Балонный редуктор: Пропановые редукторы бытовые и промышенные для газовых баллонов. От отопления до сварки – интернет-магазин ВсеИнструменты.ру

Содержание

Редуктор баллонный пропановый БПО-5-4 — Афалина ГК

 

Описание БПО-5-4

Редукторы баллонные газовые одноступенчатые предназначены для понижения давления газа, поступающего из баллона, и автоматического поддержания заданного рабочего давления постоянным при газопламенной обработке.

Редукторы  БПО-5-4, БПО-5МГ являются редукторами общего применения для всех видов газопламенной обработки.Редукторы выпускаются для газов: пропана – БПО-5-4, БПО-5МГ;Редукторы БПО-5-4, БПО-5МГ комплектуются одним манометром, контролирующим рабочее давление.

Редукторы имеют: 

  • сертификат соответствия Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии (Госстандарта РФ)- РОСС RU. АЯ04;
  • разрешение на применение на предприятиях и объектах подконтрольных Ростехнадзору № РРС 00-21052 Федеральной службы по экологическому и атомному надзору.

Редукторы ОКП 36 4571 изготавливаются по ГОСТ 13861, ТУ 3645-026-00220531-95 и ТУ 3645-032-00220531-97.Для редукторов устанавливается вид климатического исполнения УХЛ поГОСТ 15150, но для работы в интервале температур от минус 25

о до плюс 50о С, а для пропановых редукторов — от минус 15о до плюс 45о С.Пример условного обозначения редуктора БПО-5-4 при заказе: «Редуктор баллонный кислородный одноступенчатый БПО-5-4 УХЛ2».

По согласованию с потребителем возможно производство редукторов с другими присоединительными размерами, а также для работы с другими неагрессивными газами.

Технические характеристики БПО-5-4

Наименование параметров БПО-5-4 БПО-5МГ БПО-5 «мини»
Наибольшая пропускная способность, м
3
5 5 5
Наибольшее давление газа на входе,МПа (кгс/см2) 2,5(25) 2,5(25) 2,5 (25)
Наибольшее рабочее давление газа, МПа (кгс/см2) 0,3(3) 0,3 (3) 0,3 (3,0)
Габаритные размеры,мм, не более 170х170х155 170х150х140 150х140х120
Масса, кг, не более 1,6 1,0 0,65

Материалуплотнительного элемента

  • Клапан – резина В-14;
  • Мембрана — резинотканевая, толщина 1 мм

Особенности конструкции

  • Двойная фильтрация газа
  • Возможность установки на выходе редуктора предохранительных защитных устройств: обратного клапана или пламегасителя
  • Возможность установки на входе редуктора узла фильтра повышенной пропускной способности

Другая информация из этого раздела:

Баллонный редуктор — Большая Энциклопедия Нефти и Газа, статья, страница 1

Баллонный редуктор

Cтраница 1


Баллонные редукторы ( рис. 2.8) используют при индивидуальном способе газоснабжения рабочего ( сварочного) поста от баллона. Конструктивно они выполнены на одной базе, за исключением редуктора БКО-25-2, который имеет уменьшенный корпус. Редукторы присоединяются к баллонам преимущественно с помощью накладной гайки, а также хомуты с винтом.  [2]

Баллонные редукторы рассчитываются на пропускную способность: для кислорода до 40 — GO м3 / ч и рабочее давление до 15 ат, для ацетилена — до 5 м5 / ч и давление до 1 5 ат.  [3]

Баллонные редукторы используют при индивидуальном способе газопитания рабочего ( сварочного) поста от баллона. Конструктивно они выполнены на одной базе, за исключением редуктора БКО-25, который имеет уменьшенный корпус.  [4]

Двухступенчатые баллонные редукторы [ кислородные ДКД-8-65, ДКД-15-65 ( рис. 5) н ацетиленовые ДАД-М51 имеют одну базовую модель н отличаются друг от друга конструкцией присоединительных узлов, регулирующими пружинами в размерами проходных сечений редуцирующих узлов. В них давление газа от максимального до рабочего снижается двухступенчато, как бы в двух последовательно включенных одноступенчатых редукторах. В первой ступени давление газа снижается с максимального до промежуточного, во второй — с промежуточного до рабочего.  [5]

Ацетиленовый баллонный редуктор ДАП-1-65 рассчитан на наибольшее давление на входе 3 МПа. Редуктор окрашен в белый цвет и крепится на баллоне с помощью хомутика.  [6]

Все перечисленные одноступенчатые баллонные редукторы имеют одну базовую модель и отличаются друг от друга присоединительными деталями, усилием регулирующих пружин и размерами проходных каналов редуцирующего узла.  [7]

Для баллонных редукторов перепад давления находится в пределах, регламентированных ГОСТ 13861 — 68, причем у редукторов обратного действия он меньше, чем у редукторов прямого действия, так как давление газа, поступающего из баллона, способствует быстрейшему закрыванию клапана.  [8]

К специальным баллонным редукторам для сжиженных газов относятся также редукторы для бытовых нужд типа РГД. Некоторые потребители используют эти редукторы для газопламенной обработки. Однако необходимо учитывать, что давление на выходе из этих редукторов меньше предусмотренного ГОСТ 8556 — 72 минимального давления 0 02 МПа, поэтому для повышения давления газа на выходе следует устанавливать более жесткую пружину.  [10]

Отличием от баллонных редукторов является отсутствие регулирующего винта и нажимной пружины во второй камере. Рабочее давление регулируется следующим образом.  [11]

Ацетилен и кислород из баллонов через баллонные редукторы /, газовый рубильник 2, обеспечивающий одновременное отключение газов, и вентили 3 поступают в дозирующую систему.  [13]

Разработаны и рекомендованы к производству перспективные модели баллонных редукторов ( рис. 9.17) для различных газов.  [14]

Страницы:      1    2    3    4

Редуктор баллонный кислородный одноступенчатый БКО-50-01

цена указана на исполнение БКО-50-01 (G3/4, М16х1,5)

указывайте необходимое исполнение

Редуктор баллонный кислородный одноступенчатый БКО-50-01 предназначен для снижения давления кислорода из газового баллона и удержания давления на показателе 4 МПа. 

Данный редуктор может использоваться при домашней кислородной терапии. Объем газа в кислородных подушках бывает недостаточен при длительных процедурах, поэтому пациенты приобретают кислородные баллоны 5/10 л. При этом необходимо снижать давление газа и регулировать его. БКО-50 хорошо подходит для этих целей.

Редуктор производится может быть в разных исполнениях в зависимости от условий использования: 

  • на входе гайка G3/4 либо гайка СП21,8;
  • на выходе штуцер М16*1,5 либо клапан Камоцци.
Технические характеристики:

Наименование

Значение

 Наибольшая пропускная способность, м3/ч (л/мин) 4,5 (70)
 Наибольшее давление газа на входе, МПа (кгс/см2 ) 20 (200)
 Номинальное рабочее давление газа при расходе 10 л/мин, МПа(кгс/см2 ) 0,4±0,06 (4±0,6)
 Давление срабатывания предохранительного клапана, МПа  0,65-0,8
 Габаритные размеры, мм  120х100х70
 Масса, кг не более 0,6  

УР66 Редуктор баллонный углекислотный 0.7МПа 1.5куб.м/ч REDIUS — УР-6-6

УР66 Редуктор баллонный углекислотный 0.7МПа 1.5куб.м/ч REDIUS — УР-6-6 — фото, цена, описание, применимость. Купить в интернет-магазине AvtoAll.Ru Распечатать

15

1

Артикул: УР-6-6

Код для заказа: 965887

Добавлено пользователем

1 650 ₽

В корзину

Способы оплаты: Наличные при получении VISA, MasterCard, МИР Оплата через банк Производитель: REDIUS Получить информацию о товаре или оформить заказ вы можете по телефону 8 800 6006 966. Есть в наличии Доступно для заказа>10 шт.Сейчас в 7 магазинах — >10 шт.Цены в магазинах могут отличатьсяДанные обновлены: 30.11.2021 в 17:30 Доставка на таксиДоставка курьером — 300 ₽

Сможем доставить: Послезавтра (к 02 Декабря)

Доставка курьером ПЭК — EasyWay — 300 ₽

Сможем доставить: Завтра (к 01 Декабря)

Пункты самовывоза СДЭК Пункты самовывоза Boxberry Постаматы PickPoint Магазины-салоны Евросеть и Связной Отделения Почты РФ Терминалы ТК ПЭК — EasyWay Самовывоз со склада интернет-магазина на Кетчерской — бесплатно

Возможен: сегодня c 19:31

Самовывоз со склада интернет-магазина в Люберцах (Красная Горка) — бесплатно

Возможен: завтра c 19:00

Самовывоз со склада интернет-магазина в поселке Октябрьский — бесплатно

Возможен: завтра c 19:00

Самовывоз со склада интернет-магазина в Сабурово — бесплатно

Возможен: завтра c 19:00

Самовывоз со склада интернет-магазина на Братиславской — бесплатно

Возможен: завтра c 19:00

Самовывоз со склада интернет-магазина в Перово — бесплатно

Возможен: завтра c 19:00

Самовывоз со склада интернет-магазина в Некрасовке — бесплатно

Возможен: завтра c 19:00

Самовывоз со склада интернет-магазина в Кожухово — бесплатно

Возможен: послезавтра c 12:00

Самовывоз со склада интернет-магазина в Вешняках — бесплатно

Возможен: послезавтра c 12:00

Самовывоз со склада интернет-магазина из МКАД 6км (внутр) — бесплатно

Возможен: послезавтра c 12:00

Самовывоз со склада интернет-магазина в Подольске — бесплатно

Возможен: послезавтра c 12:00

Самовывоз со склада интернет-магазина в Туле — бесплатно

Возможен: сегодня c 19:31

Код для заказа 965887 Артикулы УР-6-6 Производитель REDIUS Ширина, м: 0.105 Высота, м: 0.13 Длина, м: 0.115 Вес, кг: 0.3

Отзывы о товаре

Сертификаты

Обзоры

  • Редуктор баллонный углекислотный 0.7МПа 1.5куб.м/ч REDIUS Артикул: УР-6-6 Код для заказа: 965887

    1 650 ₽

    или оформите заказ по телефону 8 800 6006 966
Наличие товара на складах и в магазинах, а также цена товара указана на 30.11.2021 17:30.

Цены и наличие товара во всех магазинах и складах обновляются 1 раз в час. При достаточном количестве товара в нужном вам магазине вы можете купить его без предзаказа.

Интернет-цена — действительна при заказе на сайте или через оператора call-центра по телефону 8 800 6006 966. При условии достаточного количества товара в момент заказа.

Цена в магазинах — розничная цена товара в торговых залах магазинов без предварительного заказа.

Срок перемещения товара с удаленного склада на склад интернет-магазина.

Представленные данные о запчастях на этой странице несут исключительно информационный характер.

12121e82eff4dc660f27f07aec0ad60c

Добавление в корзину

Код для заказа:

Доступно для заказа:

Кратность для заказа:

Добавить

Отменить

Товар успешно добавлен в корзину

!

В вашей корзине на сумму

Закрыть

Оформить заказ

Редуктор баллонный углекислотный БУО-5-МГ BRIMA

  • Современный рынок сварочной техники может предложить множество решений для подбора необходимого оборудования. Широко представлены как сварочные аппараты российского производства, так и зарубежные устройства. Каким из них отдать предпочтение?

    Нет: 43

    Да: 168

    Полезная статья?
  • Сварку в углекислом газе можно назвать самой распространенной разновидностью сварки под флюсом. Она выполняется практически повсеместно при ремонтных или монтажных работах. Если она настолько популярна, полезно знать, как сделать и варить углекислотной сваркой и какое оборудование для этого нужно?

    Нет: 15

    Да: 60

    Полезная статья?
  • Баллонный редуктор внутриглазного давления Honan, многоразовые сильфоны, оголовье и футляр

    Баллонный редуктор внутриглазного давления Honan, многоразовые сильфоны, оголовье и футляр | Амблер хирургический

    Магазин не будет работать корректно, если куки отключены.

    Похоже, в вашем браузере отключен JavaScript. Для наилучшего взаимодействия с нашим сайтом обязательно включите Javascript в своем браузере.

    Баллонный редуктор внутриглазного давления Honan, многоразовые сильфоны, оголовье и футляр

    Дополнительная информация
    Производитель The Lebanon Corp
    Страна происхождения США
    Предоставлено нестерильно
    Использование Многоразовый
    Тип продукта Новый Хонань Воздушный шар

    Полный кредит будет предоставлен для любого инструмента Lebanon Corp, возвращенного в течение 30 дней с даты выставления счета.

    Условия, при которых любой продукт не подлежит возврату:

    • Любой нестерильный инструмент, который был стерилизован
    • Любой инструмент, полученный через 31 день или более после даты выставления счета
    • Любой вскрытый стерильный продукт
    • Любой товар, возвращенный из оригинальной упаковки
    • Любой распространенный товар, возвращенный с повреждением упаковки / этикетки
    • Любой инструмент с гравировкой на заказ
    • Любой инструмент на заказ
    • Любые продажи ветеринарным врачам / офисам


    Чтобы ознакомиться с нашей полной политикой возврата товаров, перейдите по ссылке « Return Policy » в разделе обслуживания клиентов.

    Ознакомьтесь с нашей политикой возврата

    См. Инструкции по очистке и стерилизации hipr_nurses_guide_english3.pdf

    Влияние редуктора внутриглазного давления Honan на повышение внутриглазного давления после интравитреальной инъекции с использованием туннельной склеральной техники

    Задача: Определить влияние редуктора внутриглазного давления Honan (HIPR) на повышение внутриглазного давления (ВГД) после интравитреальной инъекции с использованием туннельного разреза склеры.

    Дизайн: Это было проспективное сравнительное контролируемое нерандомизированное клиническое исследование.

    Методы: Шестьдесят глаз 60 пациентов, которым вводили интравитреальные инъекции методом туннелирования склеры, были разделены на две группы: с применением HIPR и без него.Оценивали предоперационное ВГД как до, так и после применения HIPR, а также ВГД сразу после операции, а также через 3 и 10 минут после операции. Рефлюкс стекловидного тела оценивали путем измерения большого диаметра субконъюнктивального пузыря, образовавшегося после интравитреальной инъекции.

    Полученные результаты: Предоперационное ВГД в группе HIPR было значительно ниже, чем в группе без HIPR, после применения HIPR.Немедленное послеоперационное ВГД было значительно ниже в группе HIPR, чем в группе без HIPR. ВГД через 10 минут после операции было ниже в группе HIPR, чем в группе без HIPR. Не было разницы в количестве рефлюкса стекловидного тела между группами HIPR и без HIPR.

    Заключение: Использование HIPR снижает ВГД после интравитреальной инъекции с использованием техники туннелирования склеры.Однако HIPR, по-видимому, не влияет на уменьшение рефлюкса стекловидного тела.

    Микрообзоров Electric Balloon, Oxymoron и Digital Resistance

    Шесть участников составляют нью-йоркскую группу Ava Luna; они секстет. Сложная музыкальность этого слова, «секстет» (произнесите его вслух), воплощает в себе страстный, угловатый коктейль No Wave / punk / funk от Авы Луны. Их последний альбом, Electric Balloon , взлетает и плывет по жанрам с не по годам развитой грацией.Эти 11 песен представляют собой конвергенцию всех лучших, ранее не использовавшихся полностью- элементов таких групп, как Tom Tom Club, с добавленными черточками Delta 5, James Chance and the Contortions и The Dirty Projectors. Соблазнительные барабанные партии и плавный звон клавишных на «Crown» в сочетании с фальцетом Карлоса Эрнандеса звучат как неправдоподобно идеальный гибрид Принца, Бутси Коллинза и Джеффа Бакли, в то время как вокал Фелисии Дуглас на «PRPL» понравится фанатам. Жанель Моне.Обязательно услышать в этом году. (M. Brianna Stallings)

    Южный центральный хип-хоп хиппи Куинси Мэтью Хэнли, также известный как ScHoolboy Q, подписал контракт с Interscope в прошлом году, и его дебют на мейджор-лейбле — Oxymoron . Это название отсылает к прошлому Хэнли как торговцу наркотиками; Получившаяся в результате запись получается плотной и громовой, в основе которой лежит тяжелая ритм-секция, многослойная постановка и насыщенные повествования, которые проводят слушателя через мир Q, прошлое и настоящее. Вокруг этой записи и влияния Jay-Z было много шумихи, разочарований мало.Звук здесь не является откровенно праздничным в традициях большей части гангста-рэпа Западного побережья. Скорее, это размышления — одновременно и поучительные, и пугающие. В этом мире можно заблудиться, но, как напоминает нам рэпер в заглавном треке « Prescription / Oxymoron, », отчаяние может быть на следующем повороте. (Август, март)

    «Slough» рифмуется со словом «cow». Slough Feg — металлическая группа с тяжелыми, олдскульными прог-обертонами, которая с 1990-х годов выпускает плотные и извилистые риффы.Порожденная тьмой центральной Пенсильвании, группа с тех пор перебралась в город у залива, что может иметь какое-то отношение к лирике и мелодическим отсылкам на новом альбоме Digital Resistance . Хотя гитарист и певец Майк Скальци любит отмечать связь ансамбля с такими группами, как поставщик фолк-металла Skyclad, продукт Slough Feg является оригинальным и подлинно странным, сочетающим предыдущие описания с математической точностью и реальным пением, что почти неслыханно в современном металлическом роке. пейзаж.Несмотря на всю эту эзотерическую чушь, Скальци старается, чтобы все по-прежнему сосредоточено на соло-гитаре, и такие мелодии, как «Laser Enforcer», практически вопиют об этом самомнениях. (Август, март)

    Стент для редукции коронарного синуса для лечения хронической рефрактерной стенокардии: перспективное, открытое, многоцентровое, осуществимость безопасности Первое исследование

    Цели

    Это исследование было направлено на оценку безопасность редуктора коронарного синуса (Neovasc Medical, Inc., Or Yehuda, Израиль) в качестве потенциальной альтернативной терапии для пациентов с рефрактерной стенокардией, которые не являются кандидатами на обычные процедуры реваскуляризации.

    Общие сведения

    Повышенное давление в коронарном синусе (КС) может уменьшить ишемию миокарда за счет перераспределения крови от неишемических территорий к ишемическим. Редуктор коронарного синуса — это чрескожное имплантируемое устройство, предназначенное для сужения CS и повышения давления CS. В доклинических экспериментах имплантация Reducer была безопасной и была связана с улучшением параметров ишемии.В настоящем исследовании безопасность и возможность применения редуктора коронарного синуса оценивалась у пациентов с рефрактерной стенокардией, которые не были кандидатами на реваскуляризацию.

    Методы

    Пятнадцать пациентов с ишемической болезнью сердца с тяжелой стенокардией и обратимой ишемией прошли плановое лечение с помощью Reducer. Клиническая оценка, добутаминовая эхокардиография, однофотонная эмиссионная компьютерная томография с таллием и заполнение анкеты стенокардии проводились до и через 6 месяцев после имплантации.Компьютерная томография сердца была выполнена через 2 дня и 6 месяцев после имплантации.

    Результаты

    Все процедуры прошли успешно. Во время перипроцедурного периода и периода последующего наблюдения побочных эффектов, связанных с процедурой, не наблюдалось. Оценка стенокардии улучшилась у 12 из 14 пациентов. Средний балл Канадского сердечно-сосудистого общества составлял 3,07 на исходном уровне и 1,64 при последующем наблюдении (n = 14, p <0,0001). Стресс-индуцированная депрессия сегмента ST уменьшилась у 6 из 9 пациентов и была устранена у 2 из этих 6 (p = 0.047). Степень и тяжесть ишемии миокарда с помощью добутаминовой эхокардиографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с таллием были снижены (p = 0,004 [n = 13] и p = 0,042 [n = 10], соответственно).

    Выводы

    Имплантация редуктора коронарного синуса возможна и безопасна. Эти данные, наряду с наблюдаемым клиническим улучшением, поддерживают дальнейшую оценку Reducer как альтернативного лечения для пациентов с хронической рефрактерной стенокардией, которые не являются кандидатами на коронарную реваскуляризацию.

    Отдаленные результаты пациентов, перенесших имплантацию редуктора коронарного синуса — Многоцентровое исследование — Кенигштайн — 2021 — Клиническая кардиология

    1 ВВЕДЕНИЕ

    Стенокардия, резистентная к медикаментозному и интервенционному лечению, является инвалидизирующим заболеванием и серьезной проблемой общественного здравоохранения, от которой страдают миллионы людей во всем мире. Это распространено не только у пациентов с обструктивной болезнью коронарных артерий без возможности реваскуляризации, но и у 20–40% пациентов после успешной реваскуляризации. 1-4 Рефрактерная стенокардия также может быть симптомом целого ряда других клинических проявлений, включая микрососудистые заболевания, гипертрофическую кардиомиопатию и диастолическую дисфункцию левого желудочка.

    Сужение коронарного синуса (CS) с помощью имплантации редуктора стало безопасным и эффективным методом лечения пациентов, страдающих тяжелой рефрактерной стенокардией, которые не являются хорошими кандидатами на реваскуляризацию. 5, 6 Редуктор представляет собой сетку из нержавеющей стали, предназначенную для создания фиксированного очагового сужения в CS, тем самым увеличивая обратное давление, что приводит к перераспределению крови от менее ишемизированных субэпикардиальных слоев к более ишемизированным субэндокарду с последующими симптомами облегчение. 5, 7

    В нескольких клинических отчетах описана возможность, безопасность и эффективность сужения CS. 8-15 Более того, проспективное, рандомизированное, двойное слепое, фиктивно-контролируемое клиническое исследование (исследование COSIRA) продемонстрировало значительное улучшение симптомов у пациентов с тяжелой рефрактерной стенокардией (класс 3–4 CCS), получавших сужение CS, по сравнению с с пациентами, получавшими фиктивное лечение, несмотря на сильный эффект плацебо и в дополнение к нему. 16 Тем не менее, данные относительно отдаленных (> 2 лет) результатов после имплантации редуктора отсутствуют.

    Целью настоящего исследования было изучить отдаленные (> 2 года) результаты у пациентов с рефрактерной стенокардией, получавших имплантацию редуктора CS.

    2 МЕТОДА

    Это проспективное исследование в регистре, проводимое одной группой, включает 99 последовательных пациентов, которым имплантировали редуктор в период с сентября 2010 г. по октябрь 2017 г. Это исследование включает консолидированный опыт процедуры имплантации редуктора в трех крупных медицинских центрах (Тель-Авивский медицинский центр, тел. -Авив, Израиль; больница Сан-Рафаэле, Милан, Италия; сердечно-сосудистый центр, Ziekenhuis Netwerk Antwerpen Middelheim, Антверпен, Бельгия).Чтобы сообщить исключительно о долгосрочных результатах, были включены только данные пациентов, которые прошли как минимум 2-летнее наблюдение с момента процедуры.

    Все пациенты имели обструктивную болезнь коронарных артерий (ИБС) и хроническую стенокардию (классы 2–4 Канадского сердечно-сосудистого общества [CCS]), несмотря на максимально переносимую медикаментозную терапию, и считались не поддающимися дальнейшим чрескожным или хирургическим процедурам реваскуляризации. Предимплантационная объективная демонстрация ишемии с помощью беговой дорожки / фармакологического стресс-теста, стресс-сцинтиграфии миокарда, стресс-эхокардиографии или магнитного резонанса миокарда была обязательной.

    Все пациенты предоставили письменное информированное согласие на прохождение процедуры и участие в клиническом исследовании, которое было одобрено IRB и комитетом по этике в каждом участвующем центре.

    Редукторное устройство ранее подробно описывалось в литературе. 5, 7, 9 Вкратце, это расширяемая с помощью баллона сетка из нержавеющей стали в форме песочных часов, предназначенная для введения в CS через внутреннюю яремную вену.Через несколько недель после имплантации редуктор покрывается тканью, и только тогда, когда закрываются дистальная и проксимальная металлические стойки, устанавливается сужение CS и создается градиент давления. Диаметр в суженной средней части переходника составляет 3 мм, а диаметр дистального и проксимального концов может достигать 7–13 мм при давлении накачивания от двух до четырех бар.

    О технических аспектах процедуры сообщалось ранее. 5, 7, 9 Короче говоря, после предварительной обработки аспирином и клопидогрелом под местной анестезией диагностический многоцелевой катетер 6F вводится в CS через интродьюсер 9F в правой или левой внутренней яремной вене.После ангиографии CS определяется оптимальное место для имплантации в соответствии с диаметром CS и во избежание раздвоения боковых ветвей. Редуктор, обжатый на баллоне, вводится через проволоку в направляющем катетере 9F в CS, размещается в желаемом месте и имплантируется путем надувания баллона доставки для достижения небольшого завышения размера. Постимплантационная ангиография выполняется для обеспечения надлежащей имплантации, проходимости и соответствующего уменьшения диаметра просвета.

    Были зарегистрированы процедурные данные, результаты госпитализации и данные последующего наблюдения.Пациенты были обследованы через 6 месяцев и 1 год после процедуры, описанной в предыдущих отчетах. 10, 12 Долгосрочные данные были собраны из медицинских документов и путем личных интервью. Данные, касающиеся сердечно-сосудистых событий, госпитализаций, повторных коронарных ангиографий и ЧКВ, были записаны вместе с оценкой класса CCS пациента во время клинического интервью (CCS 1 представляет стенокардию только при больших нагрузках, тогда как CCS 4 представляет стенокардию при минимальных усилиях и в состоянии покоя. ).Данные о смертности были взяты из национальных регистров здравоохранения.

    Категориальные переменные были представлены в виде чисел или процентов. Непрерывные переменные были протестированы на нормальное распределение с использованием гистограмм и графиков Q-Q, и для удобства непрерывные и порядковые переменные были представлены как средние значения и стандартные отклонения. Класс CCS рассматривался как порядковая переменная, и для его анализа использовались непараметрические тесты. Значение p <0,05 считалось значимым для всех анализов.Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения IBM SPSS Statistics для Windows, версия 25.0 (Армонк, Нью-Йорк: IBM Corp).

    3 РЕЗУЛЬТАТЫ

    Исходная популяция пациентов, успешно перенесших имплантацию редуктора в участвующих центрах, состояла из 197 пациентов. Из них 45 пациентов были исключены, поскольку они прошли процедуру менее чем за 2 года до исследования, 16 пациентов не дожили до 2 лет и 33 пациента были потеряны для клинического долгосрочного (> 2 лет) наблюдения.Таким образом, окончательная когорта исследования включала 99 пациентов (77% мужчин, средний возраст 69,8 ± 9,4) с тяжелой стенокардией, которые были включены в исследование в период с сентября 2010 г. по октябрь 2017 г. Среднее время наблюдения составило 3,9 ± 1,5 (медиана 3,38 [IQR 2,95–4,40] ). Исходные клинические характеристики и процедурные данные представлены в таблице 1. Исследуемая популяция характеризуется высокой распространенностью факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и предшествующим ЧКВ и коронарным шунтированием (АКШ) у 83,3% и 78,8% пациентов, соответственно. Местом доступа была правая яремная вена у 96 (97%) пациентов, и не было никаких процедурных осложнений, за исключением одного случая миграции устройства.В этом случае редуктор был извлечен через бедренную вену, и другое устройство было успешно имплантировано без каких-либо неблагоприятных последствий.

    ТАБЛИЦА 1. Исходные клинические характеристики и медикаментозное лечение исследуемой популяции ( n = 99)
    Клинические характеристики
    Возраст, лет (среднее ± стандартное отклонение) 69.8 ± 9,4
    Мужской пол 76 (76,8%)
    Сахарный диабет 44 (44,4%)
    Гипертония 82 (82,8%)
    Гиперхолестеринемия 97 (98.0%)
    История курения 44 (44,2%)
    Семейный анамнез ишемической болезни сердца 54 (54,5%)
    Предыдущий ход / TIA a 11 (11,1%)
    Предыдущий MI b 51 (51.5%)
    Предыдущий PCI c 83 (83,3%)
    Предыдущий АКШ d 78 (78,8%)
    Фибрилляция предсердий 7 (7.1%)
    ХОБЛ e 15 (15,2%)
    Кардиостимулятор 6 (6,1%)
    CCS f класс
    I 0
    II 9 (9.1%)
    III 72 (72,7%)
    IV 18 (18,2%)
    Средний класс CCS (среднее ± стандартное отклонение) 3,1 ± 0,5
    Антиангинальная терапия
    Бета-блокатор 81 (81.8%)
    Блокатор кальциевых каналов 43 (43,4%)
    Нитраты 61 (61,6%)
    Ивабрадин 19 (19,2%)
    Ранолазин 25 (25.3%)
    Имплантация редуктора Данные процедуры
    Доступ (правый внутренний яремный) 96 (97%)
    Давление в правом предсердии (среднее ± стандартное отклонение) 4,85 ± 2,5
    Осложнение места доступа 0 (0%)
    Аппарат для эмболизации 1 (1%)
    Тампонада сердца 0 (0%)
    Периодическая смерть 0 (0%)
    • a Транзиторная ишемическая атака,
    • б инфаркт миокарда,
    • с чрезкожное коронарное вмешательство,
    • д коронарное шунтирование,
    • e хроническое обструктивное заболевание легких,
    • f Класс Канадского сердечно-сосудистого общества.

    Отдаленные клинические исходы представлены в таблице 2. В течение среднего периода наблюдения 3,38 года общая смертность составила 15,1%. Важно отметить, что поскольку в исследуемую популяцию были включены только пациенты, которые выжили и завершили как минимум 2-летнее наблюдение, чтобы сообщить точный уровень смертности пациентов, перенесших эту процедуру, авторы провели еще один анализ, чтобы также включить пациентов, которые были включены в исследование. клиническое исследование, но не достигло 2-летнего периода наблюдения.Смертность среди этой популяции ( n = 197) составила 15,7% (31/197) со средним временем до смерти 3,2 ± 2,3 года.

    ТАБЛИЦА 2. Долгосрочные (медиана 3,38 [IQR 2,95–4,40]) клинические исходы ( n = 99)
    Результат N больных (%)
    Смертность 15 (15.1)
    MI a 9 (9,0)
    Ход 3 (3,0)
    Повторная ангиография 31 (31,3)
    Повторить PCI b 21 (21.2)
    Госпитализация д / т стенокардия 28 (28,2)
    • a инфаркт миокарда.
    • б чрезкожное коронарное вмешательство.

    В целом, 9% пациентов перенесли инфаркт миокарда, а 31,3% и 21,2% пациентов прошли коронарную ангиографию и ЧКВ соответственно во время наблюдения.

    Средний класс CCS улучшился с 3,1 ± 0,5 на исходном уровне до 1,66 ± 0,8 в 1 год (p <0,001) и оставался аналогичным через 2 года и на протяжении всего периода наблюдения до последнего контрольного визита (1,72 ± 0,8 и 1.71 ± 0,8, p = 0,53 и 0,86 [по сравнению с 1 годом] соответственно (таблица 3)). Распределение класса CCS среди исследуемой популяции в течение периода последующего наблюдения представлено в Таблице 3 и на Рисунке 1. Исходно 91% пациентов сообщили о тяжелой инвалидизирующей стенокардии в покое и с минимальными усилиями (класс CCS 3-4). При контрольном наблюдении через 1 год количество пациентов, страдающих тяжелой инвалидизирующей стенокардией, снизилось до 17,9%, p <0,001, и этот низкий показатель не изменился при последнем контрольном посещении.

    ТАБЛИЦА 3.Распределение классов CCS на исходном уровне и во время наблюдения ( n = 99)
    Класс CCS Базовый уровень CCS CCS 1 год CCS 2 года CCS Последний FU (медиана 3,38, IQR 2,95–4,40)
    Среднее значение 3.1 ± 0,5 1,66 ± 0,8 1,72 ± 0,8 1,71 ± 0,8
    Класс I 0% 49,5% 44,7% 49.5%
    Класс II 9,1% 32,6% 36,8% 31,6%
    Класс III 72,7% 15.8% 18,4% 16,8%
    Класс IV 18,2% 2,1% 0% 2,1%
    • Аббревиатура: CCS, Canadian Cardiovascular Society.

    Класс CCS во времени, распределение CCS среди исследуемой популяции на исходном уровне и во время последующего наблюдения. CCS, Канадское сердечно-сосудистое общество

    4 ОБСУЖДЕНИЕ

    Это первое исследование, посвященное изучению отдаленных результатов (> 2 лет) пациентов, получавших редуктор CS при рефрактерной стенокардии. Основные результаты исследования можно резюмировать следующим образом: во-первых, имплантация редуктора безопасна, поскольку не было никаких нежелательных явлений, связанных с устройством или процедурой, и долгосрочная смертность, которая составила ~ 15% при среднем последующем наблюдении в течение 4 лет. аналогичен тому, что ранее сообщалось для пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. 17 Во-вторых, клиническая польза от облегчения стенокардии, выраженная в значительном снижении класса CCS, сохранялась в течение длительного периода наблюдения. Более того, доля пациентов с тяжелыми формами инвалидности «без возможности выбора» (класс 3–4 CCS) снизилась с 91% на исходном уровне до 18% через 1 год и оставалась низкой в ​​течение длительного периода наблюдения. Следует отметить, что величина снижения класса CCS, представленная здесь через 1 год, несколько выше, чем в группе лечения в исследовании COSIRA через 6 месяцев, 16 и аналогична показанной в крупнейшем на сегодняшний день проспективном исследовании реестра. (испытание REDUCER1). 15

    Накопление данных из нескольких клинических регистров 8-13, 15, 18, 19 и одного рандомизированного контролируемого исследования 16 продемонстрировало, что имплантация редуктора является безопасной и эффективной терапией для пациентов с рефрактерной стенокардией, которые до недавнего времени считались «нет» вариант »пациенты. Фактически, многоцентровое исследование 139 пациентов продемонстрировало снижение тяжести стенокардии с улучшением показателей Сиэтлского анкетного опроса (SAQ) и теста с 6-минутной ходьбой (6MWT) без каких-либо побочных эффектов.Имплантация редуктора 10 также была связана с объективным улучшением ишемии миокарда и показателей миокарда, что продемонстрировано перфузионным магнитным резонансом сердца и эхокардиографией добутамина, 12, 20 и улучшением систолической и диастолической функции левого желудочка, 21, 22 , а также как увеличение VO2 max при сердечно-легочном стресс-тесте. 23 Улучшение тяжести стенокардии, качества жизни и снижение ишемической нагрузки также привело к снижению затрат на здравоохранение. 24 Наконец, очень долгая (12 лет) анатомическая целостность и проходимость редуктора были подтверждены Parikh et al. с помощью КТ-ангиографии через 12 лет после имплантации у семи пациентов. 25 Однако данные о долгосрочных клинических исходах все еще ограничены, и долгосрочная эффективность этого лечения ранее не описывалась.

    В настоящем исследовании авторы представили данные о самом длительном клиническом наблюдении за пациентами, прошедшими это новое лечение на сегодняшний день, и показали, что краткосрочная клиническая польза, о которой сообщалось в предыдущих исследованиях, сохраняется с течением времени.Прогрессирующий характер ИБС в этой популяции, который характеризуется тяжелой и диффузной обструктивной ИБС, является основной причиной частоты ИМ и ЧКВ, наблюдаемых в этой когорте. В целом около 30% пациентов прошли коронарную ангиографию во время наблюдения, а около 20% — ЧКВ. Авторы сообщают о смертности ~ 15% при среднем периоде наблюдения почти 4 года. Этот уровень смертности согласуется с данными, ранее сообщенными Henry et al. для пациентов со стабильной ИБС и рефрактерной стенокардией. 17

    Предполагаемый механизм действия, с помощью которого восстановитель уменьшает ишемию, был подробно описан ранее. 5 Короче говоря, сужение коронарного синуса приводит к увеличению обратного давления в коронарной венозной системе с последующим небольшим расширением диаметра артериол, что вызывает снижение сосудистого сопротивления в ишемизированных субэндокардиальных слоях миокарда. Следовательно, кровоток в ишемическом субэндокарде усиливается, что приводит к уменьшению тяжести и степени ишемии.

    Следует отметить несколько ограничений. Во-первых, наблюдательный характер этого исследования не позволил нам ослабить эффект плацебо, о котором широко сообщалось в предыдущих исследованиях рефрактерной стенокардии.Однако объективное улучшение показателей ишемии миокарда было продемонстрировано в предыдущих исследованиях 12, 20 , а клиническая польза уже была проверена в рандомизированном мнимо-контролируемом исследовании. 16 Во-вторых, поскольку данные о нежелательных явлениях были частично собраны ретроспективно, из клинических документов и опросов пациентов, возможно, что некоторые события не были зафиксированы. В-третьих, в разных центрах могли существовать различия в сборе данных и определениях событий, которые могли повлиять на наши результаты.В-четвертых, мы сообщаем результаты пациентов, прошедших 2 года наблюдения. Эта методология может создать ошибку в отношении выживаемости. Поэтому также приводится уровень смертности всего населения (n = 197). Наконец, данные о причине смерти не были доступны для всех пациентов, поэтому указывается только общая смертность.

    В заключение, в этом исследовании, которое обеспечивает наиболее длительное на сегодняшний день клиническое наблюдение за пациентами, перенесшими имплантацию редуктора, преимущество редуктора в облегчении симптомов стенокардии, наблюдаемых через 6 месяцев — 2 года, сохраняется и сохраняется в течение более длительного периода наблюдения.Исследование также подтверждает, что это лечение является действенным и полезным терапевтическим вариантом для пациентов, которые до недавнего времени считались пациентами «без возможности выбора». Однако в более крупных долгосрочных исследованиях с использованием объективных методов оценки ишемии миокарда еще предстоит изучить, сохраняется ли объективное снижение ишемической нагрузки с течением времени.

    КОНФЛИКТЫ ИНТЕРЕСОВ

    Drs. Стефан Верхей и Франческо Джаннини работают наблюдателями в Neovasc Inc.Доктор Шмуэль Банаи является медицинским директором Neovasc Inc. Все остальные авторы не имеют конфликта интересов.

    Данные, подтверждающие выводы этого исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

    ССЫЛКИ