Приточно-вытяжная вентиляция, установка и обслуживание вентиляционных систем – Альтернатива Климат

---

Приточно-вытяжные установки выполняют одновременно две функции: подачу свежего и удаление загрязненного воздуха. За счет своей функциональности вентиляционная установка такого типа отличается высокой производительностью. 

Применение приточно-вытяжной вентиляции достаточно широко и не ограничивается только помещениями производственного характера, также ее часто применяют в частных домах, офисных помещениях и т.д. Обычно их устанавливают в помещениях, где скапливается большое количество загрязненного воздуха (кухня, ванная) и людей (рестораны, кафе).    

Приточно-вытяжная вентиляция имеет достаточно сложное устройство. Она состоит из множества частей: воздуховодов, калорифера, охладителя, шумопоглатителя, фильтров, датчиков (уровня углекислого газа, температуры воздуха в помещении и др.

), а в некоторых случаях может включать в себя и противопожарную систему дымоудаления.

Каждый проект имеет свои особенности установки в зависимости от помещения, поэтому необходимо начать с проектирования вентиляции. Для того чтобы ваша система эффективно работала, перед ее установкой необходимо произвести расчет мощности вентиляционной системы, которая будет зависеть от степени загрязнения воздуха, количества человек и техники, находящихся в помещении. Кроме того нужно посчитать сколько потребуется метров трубы для оттока воздуха, воздуховодов для притока воздуха, где будут установлены решетки и воздухозаборы и где будут стоять все узлы и детали системы.   

Осуществить монтаж приточно-вытяжной вентиляции не так уж просто. Сложность во многом зависит, как мы уже говорили, от типа помещения. Ведь для полноценной и эффективной работы вытяжной системы, требуется наличие специального короба, находящегося в подвесном потолке или в самом помещении. Также помещение должно быть оснащено электрическими или водяными мощностями, которые обеспечивают отопление помещения в зимний период.  

Компактный бризер- альтернатива полноценной вентиляции для готового частного дома.

Организация центральной вентиляции в частном доме, с прокладкой воздуховодов по всем помещениям – это занятие затратное как по времени, так и по средствам. Более экономичный и простой в исполнении вариант – установка компактной приточной вентиляции, бризера Tion O2.

Непрерывное обновление воздуха в помещении очень важно. Концентрация углекислого газа – ключевой индикатор качества воздуха. Многочисленные исследования показали, как именно уровень СО2 влияет на самочувствие человека:

Для понимания: 2000 ppm – это концентрация СО2, которая образуется всего за 30-60 минут в помещении средних размеров с 2-3 людьми внутри. Другими словами, мы постоянно находимся в условиях повышенного содержания углекислого газа в воздухе. И единственный способ избавиться это этого загрязнителя – обеспечить эффективную вентиляцию с достаточным притоком воздуха.

Бризер Tion O2 — это бытовая приточная вентиляция для квартиры, дома или офиса. Через сквозное отверстие в стене бризер с помощью вентилятора обеспечивает активный воздушный приток. В приборе имеется нагрев воздуха, а также трехступенчатая очистка от крупной и мелкой пыли, аллергенов, микробов и вредных газов. Чистый и свежий воздух постоянно поступает в помещение через бризер, вытесняя в вытяжную вентиляцию душный воздух со всеми внутренними загрязнителями. Окна при этом остаются закрытыми.

Прибор небольших размеров и легко монтируется в любом помещении в течение 1 часа. Монтаж осуществляется бригадой специалистов со специальной установкой для алмазного бурения и промышленным пылесосом. Установка проходит чисто, без пыли, грязи и без вреда для ремонта.

В первую очередь, бризер Tion O2 рекомендуется устанавливать в комнату, в которой жители дома проводят больше всего времени. Как правило, это спальня, детская комната или гостиная. Для хорошей вентиляции в частном доме стоит установить 2-3 бризера. И даже в этом случае затраты на вентиляцию будут ниже, чем прокладка воздуховодов по всему дома.

По эффективности бризеры Tion O2 являются полноценной заменой центральной приточной вентиляции. При этом для установки приборов не нужно портить чистовой ремонт. Компактное устройство не займет много места на стене, а его современный лаконичный дизайн впишется в любой интерьер.

Доступны 3 комплектации бризера Tion О2 для разных экологических и климатических условий. Выбрать подходящую комплектацию можно с помощью простого и понятного конструктора на сайте производителя.

Также в настоящее время действует акция от компании Tion: купите до 30 июня бризер Tion O2 Standard и выиграйте очиститель воздуха Tion Clever! Подробности на сайте.

ВОЗДУШНОЕ ОТОПЛЕНИЕ Альтернативные Системы Комфорта

Вентиляция при воздушном отоплении

Современные дома похожи на термос. С одной стороны — это хорошо, нет теплопотерь, достигается отличная экономия энергоресурсов, но с другой стороны нет воздухообмена и как следствие возникает дискомфорт. Не хватает «живого» воздуха, выражается это в недосыпании, головной боли и т.д.

Многие  жильцы домов ошибочно предполагают, что вытяжные каналы это и есть «вентиляция» к сожалению все не так просто. Полноценная система вентиляции предполагает организованный воздухообмен. Если есть вытяжка должен быть и обязательно приток воздуха.

При использовании системы климатизации на основе воздушного отопления вопрос организованного воздухообмена может быть реализован одним из следующих вариантов;

Вариант 1: В доме реализована система вытяжных каналов. Чтобы компенсировать разность баланса приточного и вытяжного воздуха в системе воздушного отопления предусмотрен завор свежего (наружного воздуха) в объеме 200-400 м3/час. Канал забора свежего воздуха  врезается в ретурн (см. картинку). Канал снабжен дроссель-клапаном, которым можно регулировать количество подаваемого воздуха как в ручном, так и в автоматическом режимах.

Вариант 2: В доме реализована система вытяжных каналов.

Чтобы организовать приток свежего воздуха используется дополнительное устройство, рекуператор. Этот вариант рекомендуется использовать при особых требованиях к качеству воздуха. Организованный приток воздуха в данном случае может достигать 700-1000 м3/час.

Вариант 3: Используется система рекуперации тепла. В данном варианте совместно с системой воздушного отопления пл дому разводятся каналы забора воздуха из грязных зон (ванная, сан-узел, кухня). Воздухообмен при такой системе может достигать 1000 и более м3/час. Однако данный вариант значительно дороже при реализации.

В системе воздушного отопления с организованным воздухозабором возможна реализация функции экономии энергии. Для этого используется наружный воздух для нагрева или охлаждения помещений.

Если требуется дом охладить, то забор воздуха максимальный, когда воздух снаружи дома холоднее чем внутри и наоборот, если дом нужно подогреть, то максимально вентиляция включается когда воздух снаружи дома теплее чем внутри. Для реализации этих функций требуется  дополнительный контроллер HVAC, способный измерять температуру воздуха как внутри дома так и снаружи и давать сигнал контроля демпферу подачи свежего воздуха.

Группа компаний Альтернатива, ООО. Страница компании

Продажа и обслуживание насосного и теплообменного оборудования.

Группа компаний ‘Альтернатива’ занимается поставками инженерного оборудования по всей России для тепло- и водоснабжения, а именно насосов Wilo, Grundfos, Calpeda, Lowara, Dab, Ridan, Alfa Laval, Броен и т.п.

В нашем каталоге Вы найдете более 100 марок брендов оборудования.

Осуществляем бесплатную доставку груза в кратчайшие сроки!

Альтернатива- это надежный партнер, который может предложить, рассчитать и реализовать энергоэффективные решения в области теплообмена и водоснабжения.

Чем мы можем быть вам полезны?

Профессиональный подбор оборудования

-теплообменники и запчасти

-насосное оборудование

-котлы и горелки

-запорная арматура

-автоматика

-оборудование для промывки

-стеклопластиковые трубы

-производство металлоконструкций

Проектирование и комплектация ИТП

-консультации инженера

-расчет инженера

-расчет подбор насосов

-разработка чертежей, схем

-подбор оборудования

-сопровождение до согласования

Структура рейтинга

Отлично		1
Хорошо
Неплохо
Плохо
Ужасно

Отзывы и рейтинг компании Группа компаний ‘Альтернатива’

Фотоальбом Группа компаний ‘Альтернатива’

Видеогалерея Группа компаний ‘Альтернатива’

Группа компаний ‘Альтернатива’ в новостях СОК

Группа компаний ‘Альтернатива’ в журнале СОК

Документы, добавленные компанией

Оборудование

Бренды

Кондиционирование, вентиляция

• Автоматика, регуляторы, модули, термостаты,. ..
• Насосы для отвода конденсата
• Кондиционеры бытовые
• Кондиционеры промышленные и VRF-системы
• Прецизионные кондиционеры
• Вентиляционное оборудование и комплектующие, Системы дымоудаления
• Теплообменники, воздухоохладители, испарители, конденсаторы, драйкулеры
• Увлажнители, осушители, очистители воздуха

Водоподготовка и водоотведение

• Системы трубопроводов
• Водоподготовка, фильтры

Инженерная сантехника, Водопровод

• Арматура, фитинги
• Полотенцесушители

Отопление, ГВС

• Газовые напольные котлы
• Газовые настенные котлы
• Универсальные напольные котлы
• Конденсационные котлы
• Электрические котлы
• Твердотопливные и пеллетные котлы
• Промышленные котлы
• Горелки газовые
• Горелки дизельные
• Горелки комбинированные
• Горелки на отработанном масле
• Расширительные и аккумулирующие баки
• Бойлеры косвенного нагрева
• Техника быстрого монтажа
• Радиаторы, конвекторы
• Теплообменники
• Тепловые завесы и пушки
• Циркуляционные насосы
• Блочные теплоэлектростанции

Электроприборы, электрооборудование

• Электрич. теплые полы, кабельный обогрев
• Электрообогреватели, тепловентиляторы
• Стабилизаторы напряжения, ИБП

Насосные технологии

• Насосные станции и спец. насосы
• Погружные насосы
• Канализационные насосы
• Насосы для повышения давления

Бытовая техника и электроника

• Центральные пылесосы

Белая сантехника

• Смесители, аксессуары

Энергосбережение

• Приборы и инструменты

Экология, Электромобили

• Спец. оборудование

Возобновляемая энергия

• Солнечные коллекторы, панели
• Тепловые насосы

Сегменты рынка

Виды деятельности

1. Отопление

2. Водоснабжение

3. Канализация

4. Водоподготовка

5. Газоснабжение

6. Кондиционирование

7. Вентиляция

8. Энергоснабжение

9. Энергоаудит

10. Бурение

11. Бассейны

1. Интернет-торговля

Структура рейтинга

Отлично		1
Хорошо
Неплохо
Плохо
Ужасно

Отзывы и рейтинг компании Группа компаний ‘Альтернатива’

Вентиляция в квартире.

Про ошибки и заблуждения.

В последнее время меня часто спрашивают про вентиляцию квартир, про влажность и микроклимат.  Меня радуют такие вопросы, вижу, что люди стали больше думать про такие неосязаемые вещи, как микроклимат  жилья, который сильно влияет на самочувствие и здоровье жильцов. Аспекты  здоровья при проектировании интерьеров являются такими же важными, как и вопросы эстетики и гармонии.  О них нельзя забывать.Я не являюсь экспертом в вопросах вентиляции, в сложных случаях лучше обращаться к специалистам. Но некоторые базовые вещи как архитектор  рассказать могу.

Пока остановимся на вентиляции в многоквартирных жилых домах.
Бывает, люди путают вентиляцию и кондиционирование. Вентиляция – процесс удаления отработанного  воздуха из помещения  и замена его свежим наружным  воздухом. Кондиционирование – процесс охлаждения внутреннего воздуха, при этом никакого воздухообмена не происходит.  Для здоровья важнее вентиляция, кондиционирование в наших широтах скорее вопрос личного комфорта.

В подавляющем большинстве жилых многоквартирных домов используется система естественной вентиляции. Ключевое тут «система». Система вентиляции состоит из нескольких элементов,  работающих вместе. Причем важно, что элементы эти между собой никак не связаны, находятся в разных частях квартиры. К ним относятся устройства, обеспечивающие приток (о них речь пойдет ниже) и устройства, обеспечивающие удаление отработанного воздуха (вентблоки).  Замечаю, что в основном все понимают, что есть СИСТЕМА водоснабжения, СИСТЕМА канализации, СИСТЕМА отопления, СИСТЕМА электроснабжения, а вот СИСТЕМУ естественной вентиляции не воспринимают как систему. Видимо,  потому, что отсутствуют сложные механические части, двигатели, узлы учета и т.д. Мало кому придет в голову дополнительно врезать в магистральный стояк воды   горизонтальный отвод раковины. Или подсоединиться к питающему электрическому кабелю до квартирного счетчика. А вот с вентиляцией  многие обращаются по-свойски. Между тем это сложная  система (особенно в высотных жилых  зданиях, которые сейчас в основном и строят),  которую рассчитывают проектировщики, грубое вмешательство в эту систему нарушает ее работу, иногда парализует.   Последствия довольно разные. Из осязаемых,  это конфликты с соседями, которые не хотят знать,  что вы готовите   на завтрак, обед и ужин. К  неосязаемым  и тем самым более коварным можно отнести ухудшение внимания, быструю утомляемость, частые простудные заболевания, обострение аллергических проявлений и т.д., заканчивая тяжелыми  и серьезными заболеваниями. Особенно чувствительны к этому маленькие дети, пожилые люди и люди с ослабленным здоровьем.  Именно несерьезное отношение к системе вентиляции дома приводит к ошибкам и заблуждениям, некоторые из них настолько глубоко засели в головах, что объяснения часто бессмысленны.

Проблемы с вентиляцией в квартире многоквартирного жилого дома можно разделить на две группы:
1. Проблемы обеспечения вытяжки.
2. Проблемы обеспечения притока.
Вентилироваться в нужном объеме помещение будет только тогда,  когда нет проблем с вытяжным элементом и обеспечен постоянный приток воздуха.

Сначала про вытяжку.

Если мы говорим про современное строительство, то в многоквартирных жилых домах для удаления загрязненного воздуха  используются типовые бетонные вентиляционные блоки, которые расположены в ванной и/или кухне. Вентиляционные отверстия находятся в ванной и кухне.  Вентблоки делают высотой с этаж и устанавливают с опорой на перекрытие. Выглядят бетонные вентблоки так:

Как видим, у блока есть маленькие отверстия по краям (каналы-спутники) и большое в середине (сборный канал). Видимые вентиляционные отверстия в кухнях и санузлах ведут именно в каналы-спутники. Воздух из вашей кухни или санузла, попав в отверстие, поднимается вверх по каналу- спутнику и на следующем этаже перетекает в сборный канал. Тут важно понять следующее: внутри вентблок имеет сложную структуру, которая не видна снаружи. Т.к. вентиляционные бетонные блоки-изделия типовые, то  их производят с учетом разных вариантов планировок квартир. И на вентблоке производитель делает несколько  мест, где может быть пробито отверстие в зависимости от ориентации вентблока в границах квартиры.

Но отверстие на один канал-спутник  должно быть пробито одно и только там, где это указывает производитель! Если пробитое отверстие у вас уже есть, а удобная расстановка мебели  требует пробивки отверстия в другом месте, то прежнее отверстие необходимо закрыть. В системе вентиляции действуют законы аэродинамики,  дополнительные отверстия нарушают движения воздушного потока.
На одном из объектов мы пробивали новое отверстие и закрывали старое, чтобы более функционально спланировать кухню.Но это был один канал-спутник.

Бывает, люди придумывают перепланировку квартиры, которая устраивает их с точки зрения функционального зонирования и расположения комнат, но где  появляется зона без окна. Если инженерных знаний нет, то велик соблазн пробить еще одно отверстие в канале – спутнике  и тем самым как бы решить проблему вентиляции глухой зоны. Но это только видимость решения проблемы, а на самом деле только усугубление ситуации. В совсем вопиющих случаях люди пробивают отверстие ниже обозначенного производителем  места, тем самым попадая в канал-спутник соседа снизу. В этом случае воздух из квартиры соседа вероятней всего пойдет к вам в квартиру, т.к. ваше отверстие будет ближе, чем отверстие в сборный канал.  

Сейчас уже не встречаются случаи, когда люди выламывают вентблоки полностью, чтобы «встал холодильник» или еще какой предмет обстановки, но лет 15 назад такое бывало. Думаю, ТВ программы по ремонту повышают общую осведомленность обывателей.
 

Еще одна очень распространенное заблуждение, на которое очень тяжело воздействовать — подключение механической кухонной вытяжки к вентканалу кухни. Тут и продавцы вытяжек агитируют брать помощнее, чтобы лучше вытягивало и подключать обязательно в канал » а то работать не будет». И картинок в интернете полно с тянущимися коробами от вытяжки к каналу. Далеко не всех заказчиков получается убеждать в том, что не надо подключать  кухонную вытяжку к вентканалу. Потому что:

1. Система вентиляции в многоквартирном доме с естественной тягой, рассчитана на нормативный воздухообмен. Это порядка 60-120м³ /час. Производительность же кухонных вытяжек может быть на порядок больше: 1000-1200 м³ /час. Вот вы подключаете механическое устройство к каналу с естественной тягой, и вся эта супер производительность сходит на нет, только шумит сильно.  Особенно пытливые люди могут провести эксперимент с использованием анемометра.
2. Подключенная к каналу вытяжка в выключенном состоянии  практически лишает вас вентиляции, т.к. удаление отработанного  воздуха почти не происходит. Вытяжное отверстие же закрыто. А незначительная оставшаяся тяга не обеспечивает нормативного воздухообмена.
3. Если у вас газовая плита, то подключение вытяжки к каналу строго запрещено! Иначе есть риск при незначительной утечке газа отравиться без должной вентиляции. Еще на стенках вентканала оседает жир, который может воспламениться от случайно попавшей с плиты искры.

Обилие картинок  с европейских  сайтов с протянутыми воздуховодами можно объяснить тем, что в зарубежном жилищном строительстве система вентиляции жилья устроена иначе, с централизованным использованием механических вытяжных устройств. Это обусловлено климатом, когда нет  нужных температурных перепадов  внутри и снаружи здания. Там система вентиляции с естественной тягой не будет работать большую часть года. У нас ровно наоборот: система не работает нормально только в теплое время года, которое, в прочем, длится не так долго.
 

В нашей стране есть разработки по реконструкции систем вентиляции с естественной тягой, когда на уровне кровли  устанавливают вентиляторы, вытягивающие воздух наружу.

Сейчас культура обслуживания жилых домов выросла, собственник квартиры может запросить данные по системе вентиляции в управляющей компании. Может быть,  вашему дому повезло и у вас гибридная система вентиляции. Тогда при подключенной  кухонной вытяжке к вентканалу есть шанс сохранить нормативный воздухообмен помещения, но это все нуждается в проверочных расчетах.
Вот здесь доступно и подробно описана проблема подключения кухонной вытяжки.
Для решения проблемы кухонных запахов лучше поставить кухонную вытяжку с режимом рециркуляции и хорошим фильтром. И как дополнение поставить мойку воздуха. Мне нравятся модели у panasonic  и hitachi.  Дизайн есть разный, вписать в интерьер можно.

Теперь про проблемы обеспечения притока воздуха в помещения.
Чтобы воздуху с улицы  попасть внутрь квартиры, ему нужен какой-то вход. Раньше при использовании деревянной оконной столярки таким входом были неплотности оконной конструкции. Никаких отдельных мер для обеспечения притока не требовалось. Совсем иначе стало обстоять дело, когда на рынке появились пластиковые окна со стеклопакетами.  Был период в жилищном строительстве лет 10, когда везде стали повсеместно ставить пластиковые герметичные окна, но еще не предпринималось никаких мер для обеспечения притока. В итоге появилось целое поколение больных зданий, где процветали плесень и грибок. Пластиковое окно в принципе герметично. Оно уменьшает теплопотери здания, но не решает задачу вентиляции. Микропроветривание  задачу в нужном объеме не решает, особенно в холодное время года. Если в квартире есть маленькие дети, то постоянно держать окна открытыми родители не будут, а часовое проветривание задачу вентиляции не решит. Мне жаль, что в современных пластиковых окнах нет форточек, т.к. форточка находилась выше роста человека и исключала появление холодных потоков в зоне нахождения человека.

К счастью, сейчас уже на уровне проектирования жилого дома закладываются решения для обеспечения притока воздуха. Не везде, но это хотя бы стало уже не новшеством.Некоторые застройщики ставят окна, в конструкцию которого вставлен приточный клапан. Здесь лидирует производитель «Аэреко». Мне клапаны, врезанные в окна, не  нравятся. Видела как такие устройства в сильный ветер и холод замерзали, их не возможно было закрыть.  И проблема коммуникации на стадии производства  тут существенная: оконщики, врезающие клапан, не в курсе тонкостей вентиляции, вентиляционщики не в курсе тонкостей оконных конструкций. Надеяться на то, что с обеих сторон будут работать профессионалы, не стоит.Тем более в таких масштабах,как строительство высотных жилых домов.

На мой взгляд, лучшим решением для обеспечения притока будут приточные клапаны, которые монтируют в наружную стену. Окна при этом открывать постоянно необязательно, зимой в холода это актуально. Самое примитивное,  но работающее и надежное устройство — это приточный клапан Домвент. Цена вопроса с установкой 2,5 т.р. на одно окно. Для жилой застройки Петербурга это хороший вариант. Необходимо ставить вблизи радиатора отопления.Как альтернатива, есть устройства типа КИВ 125, но с ними надо быть аккуратней. Наружный элемент клапана может потребовать согласования, особенно если здание под охраной КГИОП.

Есть и вовсе  высокотихнологичные приточные устройства, которые совмещают в себе несколько функций: подачу воздуха, его очистку и подогрев. Если квартира выходит на оживленную магистраль, то очистка наружного воздуха от вредных газов и пыли  уже необходимость. Тут важно не забыть подвести электропитание для прибора. Следует обратить внимание на правильную настройку прибора.

Если вы делаете ремонт в квартире, то подумайте, каким образом вы будете обеспечивать в квартиру приток наружного воздуха. Варианты есть на любой бюджет. Забудете про приток, не помогут никакие ухищрения с вытяжками.

Еще внимание в квартире надо уделять дверям. Т.к.  удаление воздуха из всей квартиры  возможно только через вентканалы, находящиеся в кухне и ванной, то надо обеспечить попадание воздуха из жилой комнаты в кухню и ванную. Если дверь кухни чаще  бывает открыта, то дверь  в ванную ставят с уплотнением и держат ее закрытой.  Если ставить дверь с щелью у порога в 2 см. (нормативное требование)  вы не хотите, то просто не закрывайте дверь в ванную плотно, оставляйте немного приоткрытой.

В целом же тема вентиляции очень обширная, в ней много тонкостей и нюансов. Есть множество  индивидуальных факторов, которые влияют на конечный результат. Это и конкретный этаж, высота дома, окружающая застройка, наличие или отсутствие теплого чердака и т.д.  В практике моей был случай, когда Заказчик вынужден был продать квартиру из-за опрокинутой вентиляции, он не смог решить проблему самостоятельно, а жить без вентиляции в квартире опасно.
При приемке квартиры важно проверять работает вентиляция или нет. При этом не забывайте про обеспечение притока! Если окна закрыты плотно, а приточных устройств нет, то для проверки вентиляции приоткройте окна. Летом сложно проверить систему вентиляции, об этом нужно помнить.
 

Для желающих углубиться в тему вентиляции могу порекомендовать профильную площадку, где и статьи подробные на тему вентиляции и литературу профессиональную  можно найти.

Тема увлажнения воздуха заслуживает отдельной статьи, к этому вернусь еще. Всем здорового микроклимата в квартире!
 

Спиридонова Елена Владимировна

Занимаемая должность: доцент кафедры «Строительство, теплогазоснабжение и энергообеспечение»
Ученая степень: кандидат технических наук
Ученое звание: доцент
Направление научных исследований, специальность: Теплогазоснабжение и вентиляция; альтернативные источники энергии.
Повышение квалификации и (или) профессиональная переподготовка:
Саратовский государственный аграрный университет им. Н.И. Вавилова, специальность «Теплогазоснабжение и вентиляция», 2015г.
Повышение квалификации по программе «Разработка фонда оценочных средств в соответствии с ФГОС ВО. Требования к проведению научных исследований», 2015 год.
Профессиональная переподготовка по программе «Теплогазоснабжение и вентиляция», 2013 год.
Повышение квалификации в ФГБОУ ВО Саратовский ГАУ по программе: «Работы по подготовке проектов внутренних систем газоснабжения. Работы по подготовке проектов наружных систем газоснабжения и их сооружений», 2017 год.
Повышение квалификации в ФГБОУ ВО Саратовский ГАУ по программе: «Работы по подготовке проектов инженерных систем отопления, вентиляции, кондиционирования, противодымной вентиляции теплоснабжения и холодоснабжения. Работы по подготовке проектов наружных сетей теплоснабжения и их сооружений», 2017 год.
Повышение квалификации по программе: «Методика профессионального обучения в высшем и среднем профессиональном образовании в условиях новых образовательных стандартов», 2018 год.
Преподаваемые дисциплины:
Эксплуатация и ремонт систем кондиционирования воздуха и холодоснабжения; Кондиционирование и холодоснабжение; Технологические энергоносители и системы; Энергосбережение в системах теплогазоснабжения и вентиляции.
Направления подготовки и (или) специальности: Строительство, Теплогазоснабжение и вентиляция, Теплоэнергетика и теплотехника
Общий стаж работы, лет: 16
Стаж работы по специальности: 15
Контактная информация: УК №2 (ул. Советская, 60), к.320,
Тел.: 8(845) 74-96-29
E-mail: [email protected]

воздухообмен для создания здорового микроклимата в помещении

Благодаря современным методам энергосберегающего строительства мы работаем, живем и учимся во все более герметичных зданиях. Недостатком этого является нехватка свежего воздуха, а также то, что влажность, тепло и запахи не удаляются в достаточной степени.

Однако Постановление об энергосбережении (EnEV) предусматривает, что строящиеся здания должны быть спроектированы таким образом, чтобы обеспечивать минимальный воздухообмен, необходимый для хорошего самочувствия и отопления. Поэтому в доме, построенном в соответствии с EnEV, необходима контролируемая вентиляция.

Одним из решений является механическая вентиляционная система. Но кто любит работать или жить в помещениях, где из-за вентиляционной системы невозможно открыть окна? Многие люди чувствуют себя неуютно в комнатах, где окна всегда закрыты. Альтернативой является контролируемая естественная вентиляция через окна, которая автоматически забирает свежий воздух прямо снаружи.
 

Естественная вентиляция через окна реализуется за счет разницы температур и ветра

Естественная вентиляция, также известная как «свободная» вентиляция, обеспечивает воздухообмен через окна без механической вентиляционной системы. Необходимые воздушные потоки создаются исключительно за счет разницы температур и давления воздуха в помещении и снаружи, а также под воздействием ветра.

Умные фасады самостоятельно обеспечивают вентиляцию. Это означает, что окна с электроприводами управляются сигналами датчиков, например, от метеостанций или датчиков качества воздуха. Интеллектуальные системы кондиционирования определяют силу и направление ветра, температуру снаружи, осадки, а также температуру, влажность и концентрацию CO2 в помещении и соответствующим образом управляют открыванием и закрыванием автоматических окон. Управление окнами осуществляется полностью независимо от пользователя, даже если в здании нет ни одного человека.

Естественная и энергоэффективная

В классных комнатах или офисах, где находится много людей, помимо CO2 вырабатывается много тепла. А летом солнечные лучи часто нагревают помещения еще сильнее. Естественная вентиляция может удалить нежелательный теплый воздух из помещения наружу, позволяя поступать внутрь свежему прохладному воздуху извне. В прохладные ночные часы свободная вентиляция обеспечивает естественное кондиционирование воздуха в здании. Это позволяет естественным путем повысить качество воздуха без использования энергии для транспортировки и охлаждения воздуха.

альтернатив инвазивной вентиляции в пандемии COVID-19 | Реанимационная медицина | JAMA

С момента изобретения аппарата ИВЛ в 1940-х годах всегда было известно, что он имеет как риски, так и преимущества. Хотя механическая вентиляция, несомненно, спасает жизнь, существует множество связанных с этим недостатков. Помимо очевидных и непосредственных ограничений, которые заключаются в том, что пациенты нуждаются в транслярингеальной интубации и физически подключены к аппарату ИВЛ, доставка газа за счет положительного давления также создает механическое напряжение и вызывает нагрузку на легочную ткань.Этот стресс может привести к повреждению легких, вызванному вентилятором, усугубляя основное состояние легких, которое спровоцировало начальную дыхательную недостаточность. ¹ Несмотря на прогресс в знаниях о стратегиях защитной вентиляции для ограничения повреждения легких, вызванного вентилятором (в первую очередь, при использовании низких дыхательных объемов), остается беспокойство по поводу этого ятрогенного повреждения у всех пациентов, подвергающихся интубации и искусственной вентиляции легких.

В то время как методы неинвазивной вентиляции (НИВ) (т. Е. Техники, позволяющие избежать транслярингеальной интубации) существенно снизили потребность в инвазивной механической вентиляции легких при обострении хронической обструктивной болезни легких и кардиогенного отека легких, определяя роль этих методов при острой гипоксемической дыхательной недостаточности. (AHRF) от повреждения легких остается неуловимым.Первоначальные сообщения об улучшении результатов лечения НИВ через лицевую маску у пациентов с ослабленным иммунитетом ^{2 , 3} были позже подвергнуты сомнению в более крупном клиническом исследовании. ⁴ Хотя назальная канюля с высоким потоком (HFNC), другой метод неинвазивной доставки кислорода, казалось, готова заполнить важный пробел для этой уязвимой группы населения, клиническое испытание с участием более 700 пациентов показало, что HFNC не значительно улучшил выживаемость. ⁵ По мере того, как попытки избавить пациентов от инвазивной вентиляции в AHRF продолжаются, наблюдается противодействие, ставящее под сомнение целесообразность такого подхода, учитывая опасения, что спонтанное дыхание при больших дыхательных объемах во время использования NIV или HFNC может усугубить повреждение легких. ⁶

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19), которая вызывает один тип AHRF, усилила необходимость внести ясность в текущие дискуссии о том, следует ли интубировать на ранней стадии и, если нет, какой тип неинвазивной поддержки (NIV, HFNC или стандартный кислородная терапия) наиболее эффективна. Ранние исследования показали высокую смертность пациентов с респираторной недостаточностью, ассоциированной с COVID-19, которые получали инвазивную искусственную вентиляцию легких, ⁷ , что вызывает опасение, что эти пациенты могут быть особенно уязвимы для повреждения легких, вызванного вентилятором.Кроме того, наплыв пациентов в некоторых регионах уже перегрузил и превысил возможности некоторых медицинских учреждений, включая доступность аппаратов ИВЛ. Стратегии, которые могли бы, по крайней мере, безопасно избавить пациентов от инвазивной вентиляции или сократить продолжительность инвазивной вентиляции, могут иметь огромное значение. Таким образом, будет приветствоваться полезная оценка существующей литературы, содержащей информацию о таких решениях.

В этом выпуске JAMA Феррейро и др. ⁸ сообщают о результатах сетевого метаанализа, в котором оценивалась связь неинвазивных стратегий оксигенации (со сравнениями между НИВЛ лицевой маской, НИВ шлема, HFNC и стандартной кислородной терапией) с исходы у взрослых с AHRF.Использование сетевого подхода позволяет использовать прямые доказательства из опубликованных клинических испытаний, в которых используются общие компараторы, для получения косвенных доказательств для их ранжирования. Например, учитывая, что ни одно клиническое испытание не сравнивало NIV шлема с HFNC, отдельные клинические испытания, в которых напрямую сравнивали шлем NIV ⁹ и HFNC ¹⁰ с общим компаратором, лицевой маской NIV, можно было бы использовать для получения косвенных доказательств относительного преимущество, связанное со шлемом NIV по сравнению с HFNC.

Авторы включили в этот анализ 25 исследований с 3804 пациентами с AHRF и обнаружили, что по сравнению со стандартной кислородной терапией, шлем NIV (на основе 3 испытаний с 330 пациентами; коэффициент сетевого риска [RR], 0.26; 95% достоверный интервал [CrI], 0,14-0,46), маска для лица NIV (14 испытаний с 1725 пациентами; RR 0,76; 95% CrI, 0,62-0,90) и HFNC (5 испытаний с 1479 пациентами; RR 0,76; 95 % CrI, 0,55–0,99) были связаны с более низким риском эндотрахеальной интубации. Обе формы НИВЛ, шлем (ОР 0,40; 95% CrI, 0,24–0,63) и маска для лица (RR 0,83; 95% CrI, 0,68–0,99), также были связаны с более низким риском смерти.

Несмотря на то, что эти общие результаты предполагают потенциальные преимущества неинвазивной оксигенации, в этих данных есть нюансы, которые выявляются в различных анализах чувствительности.Связь НИВЛ с лицевой маской с более низкой смертностью больше не была статистически значимой среди пациентов с тяжелой гипоксемией (Pao ₂ : Fio ₂ отношение ≤200) после исключения испытаний, в которых участвовали пациенты, у которых была установлена ​​достоверная польза от НИВ, особенно с пациентами с тяжелой гипоксемией. хроническая обструктивная болезнь легких, сердечная недостаточность и послеоперационное состояние. Кроме того, связь НИВЛ с лицевой маской с частотой эндотрахеальной интубации также не была статистически значимой, когда считалось, что неинформативные априорные значения учитывают мнения врачей, которые могут больше доверять HFNC, чем НИВЛ с лицевой маской.Эти анализы проливают свет на противоречивую роль НИВЛ лицевых масок в лечении тяжелой AHRF, поскольку предыдущие исследования ^{10 , 11} предполагали увеличение вреда, возможно, из-за чрезмерных дыхательных объемов, высокого транспульмонального давления и, как следствие, самозащиты легкого у пациента. травма, повреждение. ⁶ Тем не менее, эти анализы чувствительности не изменили связь НИВЛ в шлеме с уменьшенной частотой интубации и снижением смертности, предполагая, что любая оценка потенциальной роли в ОСНП должна включать интерфейс, с помощью которого применяется НИВЛ.

Физиологические эффекты шлема и лицевой маски NIV могут различаться в AHRF. При использовании лицевой маски NIV для уменьшения усилий часто требуется поддержка давлением, ¹² потенциально создает основу для чрезмерных и, следовательно, вредных дыхательных объемов. Напротив, шлем NIV способен обеспечить более высокие уровни положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) для улучшения оксигенации, уменьшения усилия вдоха, ¹³ и, возможно, обезвреживания спонтанного дыхания. ¹⁴ Однако достоверность доказательств в пользу НИВ в шлеме по сравнению со всеми другими режимами неинвазивной кислородной поддержки невысока из-за ограниченного числа доступных опубликованных клинических испытаний и небольшого числа участников.

Перед клиницистами остаются вопросы относительно того, когда и для каких пациентов эти различные стратегии неинвазивной кислородной поддержки вписываются в алгоритм управления AHRF, особенно для пациентов с COVID-19. Хотя некоторые утверждали, что риск спонтанного дыхания должен исключать любую неинвазивную кислородную поддержку, данные анализа Ferreyro et al показывают, что это разумный подход, чтобы избавить подгруппу пациентов с инвазивной механической вентиляцией легких с AHRF и присущими ей осложнениями.Хотя этот сетевой метанализ может предложить ранжирование потенциальной эффективности, связанной с этими методами, ясно, что универсальный подход к AHRF ошибочен. Выбор правильной неинвазивной кислородной поддержки, вероятно, требует точного подхода, который соответствует данной стратегии наблюдаемому фенотипу AHRF в сочетании с учетом клинического опыта и удобства использования каждой технологии. Например, возможно, повреждение легких, которое не реагирует на PEEP, лучше всего лечить с помощью испытания HFNC.В качестве альтернативы можно рассмотреть возможность применения НИВЛ, если повреждение легких кажется чувствительным к ПДКВ, при более легкой гипоксемии (соотношение Pao ₂ : Fio ₂ > 200), зарезервированной для интерфейса лицевой маски, и тяжелой гипоксемии с длительной необходимостью применения НИВЛ, зарезервированной для шлема. .

Несмотря на то, что необходимы дальнейшие исследования, метаанализ, проведенный Феррейро и соавторами, предоставил полезную сводку имеющихся данных, чтобы помочь врачам информировать клиницистов, определяющих на местном уровне лучший способ разумного выбора среди нескольких вариантов лечения пациентов с ОСНН, особенно в волна пациентов с COVID-19 в настоящее время встречается.Будущие клинические испытания, сравнивающие эти стратегии, должны быть сосредоточены не на объявлении «победителя» как таковом, а скорее на выявлении фенотипов пациентов, которые могут выиграть от каждого метода неинвазивной оксигенации. При лечении гетерогенных синдромов, таких как AHRF, лучше иметь несколько вариантов, чем сосредоточиться на ограничении клинической практики одним выбором.

Автор для переписки: Джесси Б.Холл, доктор медицины, Притцкерская школа медицины, отделение легочной медицины и реанимации, медицинский факультет Чикагского университета, 5841 S Maryland Ave, MC 6026, Chicago, IL 60637 ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 4 июня 2020 г. doi: 10.1001 / jama.2020.9611

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Патель сообщил о получении грантов от Фонда Паркера Б. Фрэнсиса помимо представленной работы. О других раскрытиях информации не сообщалось.

1. марини Джей Джей, Рокко PRM, Гаттинони L. Статические и динамические факторы, способствующие повреждению легких, вызванному вентилятором, в клинической практике. давление, энергия и мощность. Am J Respir Crit Care Med . 2020; 201 (7): 767-774. DOI: 10.1164 / rccm.201908-1545CIPubMedGoogle ScholarCrossref 3.Antonelli М, Конти G, Буфи М, и другие. Неинвазивная вентиляция для лечения острой дыхательной недостаточности у пациентов, перенесших трансплантацию твердых органов: рандомизированное исследование. ЯМА . 2000; 283 (2): 235-241. DOI: 10.1001 / jama.283.2.235PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Lemiale V, Мокарт Д, Реше-Ригон М, и другие; Groupe de Recherche en Réanimation Respiratoire du Patient d’Onco-Hématologie. Влияние неинвазивной вентиляции и кислородной терапии на смертность среди пациентов с ослабленным иммунитетом и острой дыхательной недостаточностью: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА . 2015; 314 (16): 1711-1719. DOI: 10.1001 / jama.2015.12402PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Азулай E, Lemiale V, Мокарт D, и другие. Эффект высокопотока носового кислорода по сравнению со стандартным кислородом на 28-дневную смертность у пациентов с ослабленным иммунитетом и острой дыхательной недостаточностью: рандомизированное клиническое исследование HIGH. ЯМА . 2018; 320 (20): 2099-2107. DOI: 10.1001 / jama.2018.14282PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Ричардсон С, Хирш JS, Нарасимхан М, и другие; Исследовательский консорциум Northwell COVID-19. Представлены характеристики, сопутствующие заболевания и исходы среди 5700 пациентов, госпитализированных с COVID-19 в районе Нью-Йорка. ЯМА . 2020; 323 (20): 2052-2059. DOI: 10.1001 / jama.2020.6775PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Феррейро BL, Ангриман Ф, Мунши L, и другие. Связь неинвазивных стратегий оксигенации со смертностью от всех причин у взрослых с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью: систематический обзор и метаанализ. ЯМА . Опубликовано в Интернете 4 июня 2020 г. doi: 10.1001 / jama.2020.9524Google Scholar9.Patel БК, Вульф К.С., Польман AS, Холл JB, Кресс JP.Влияние неинвазивной вентиляции с помощью шлема и лицевой маски на частоту интубации трахеи у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА . 2016; 315 (22): 2435-2441. DOI: 10.1001 / jama.2016.6338PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Frat JP, Рагот S, Thille AW. Кислород через носовую канюлю с высоким потоком при дыхательной недостаточности. N Engl J Med . 2015; 373 (14): 1374-1375.PubMedGoogle Scholar11.Bellani G, Лаффи JG, Фам Т, и другие; Исследователи БЕЗОПАСНОСТИ ЛЕГКИХ; Испытательная группа ESICM.Неинвазивная вентиляция у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. выводы из исследования LUNG SAFE. Am J Respir Crit Care Med . 2017; 195 (1): 67-77. DOI: 10.1164 / rccm.201606-1306OCPubMedGoogle ScholarCrossref 13.Grieco DL, Menga LS, Рагги V, и другие. Физиологическое сравнение высокопоточной назальной канюли и неинвазивной вентиляции шлема при острой гипоксемической дыхательной недостаточности. Am J Respir Crit Care Med . 2020; 201 (3): 303-312.DOI: 10.1164 / rccm.201904-0841OCPubMedGoogle ScholarCrossref

Когда альтернативные методы искусственной вентиляции легких предпочтительнее традиционных?

Автор

Кристофер Д. Джексон, доктор медицины Факультет, отделение внутренней медицины, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Медицинский колледж, Мемфис; Штатный врач, Христианская общественная служба здравоохранения; Врач-штатный врач Баптистской мемориальной больницы

Кристофер Д. Джексон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Мемфисского медицинского общества, Национальной медицинской ассоциации, Южной медицинской ассоциации

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Muthiah P Muthiah, MD, FCCP, D-ABSM Адъюнкт-профессор медицины, отделение легочной и интенсивной терапии и медицины сна, заместитель председателя по внутренней медицине (VA), Медицинский колледж Центра науки о здоровье Университета Теннесси; Директор отделения интенсивной терапии (MICU), Медицинский центр по делам ветеранов Мемфиса

Muthiah P Muthiah, MD, FCCP, D-ABSM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицины сна, Американского колледжа грудных врачей, США. Торакальное общество, Общество интенсивной терапии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP Джери и Ричард Браверман, заведующий кафедрой легочной медицины и реанимации, профессор и исполнительный вице-председатель медицинского факультета, медицинский директор Института легких женской гильдии, Медицинский центр Сидарс-Синай, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское торакальное общество

Раскрытие информации : Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Ryland P Byrd, Jr, MD Профессор медицины, Отделение легочных заболеваний и реанимации, Медицинский колледж Джеймса H Quillen, Государственный университет Восточного Теннесси

Ryland P Byrd, Jr, MD является членом следующих медицинских организаций. общества: Американский колледж грудных врачей, Американское торакальное общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Томас М. Рой, доктор медицины Начальник отдела легочных заболеваний и реанимации, Медицинский центр по делам ветеранов приюта в Квиллен-Маунтин; Профессор медицины отделения легочных заболеваний и реанимации, директор программы стипендий, Медицинский колледж Джеймса Х. Квиллена, Государственный университет Восточного Теннесси

Томас М. Рой, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Южная медицинская ассоциация, Медицинское общество дикой природы

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Грегг Т. Андерс, DO Медицинский директор, Региональное медицинское управление Грейт-Плейнс, Медицинский центр армии Брук; Клинический адъюнкт-профессор кафедры внутренней медицины, отделение легочных заболеваний, Научный центр здравоохранения Техасского университета в Сан-Антонио,

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Олег Васил Гнатюк, MD Программный директор Консорциума национального капитала, легочная и реанимационная помощь, Армейский медицинский центр Уолтера Рида; Адъюнкт-профессор кафедры медицины Университета медицинских наук военной службы

Олег Васил Гнатюк, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей и Американского торакального общества

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Semaan Georges Kosseifi, MD Научный сотрудник по легочной / реанимации, Государственный университет Восточного Теннесси,

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

UChicago Medicine Врачи видят «поистине замечательный» успех, используя альтернативные аппараты ИВЛ для лечения COVID-19

И добро пожаловать в At the Forefront Live. Как видите, мы практикуем социальное дистанцирование. И наши специалисты присоединятся к нам для участия в программе сегодня из удаленных мест.Я единственный человек в студии во время этой программы.

И сегодня мы сосредотачиваемся на COVID-19 и заглянем внутрь нашего отделения интенсивной терапии, разговаривая с врачами и медсестрами, которые находятся на переднем крае борьбы с этой пандемией. Мы поговорим о том, какие методы лечения работают, как быстро люди выздоравливают и что вам нужно знать о COVID-19. Плюс мы ответим на ваши вопросы. Это будет прямо сейчас на At the Forefront Live.

[ИГРАЕТ МУЗЫКА]

Д-р Майкл О’Коннор, руководитель нашего отделения реанимации и д-р.Томас Шпигель, медицинский директор нашего отделения неотложной помощи, присоединится к нам, чтобы ответить на ваши вопросы. Мы хотим напомнить нашим зрителям, что сегодняшняя программа не предназначена для того, чтобы заменить фактический визит к вашему врачу. Теперь давайте начнем с того, что каждый из вас представится нашей аудитории и расскажет нам немного о том, чем вы занимаетесь здесь, в UChicago Medicine. И доктор О’Коннор, сначала мы начнем с вас, пожалуйста.

Добрый день. Я Майкл О’Коннор. Я анестезиолог и реаниматолог.Я заведую отделением реанимации отделения анестезии. Я также являюсь исполнительным директором отделения интенсивной терапии больниц и клиник Чикагского университета. Мне поручено организовать реагирование нашего отделения интенсивной терапии на пандемию COVID-19.

Доктор Шпигель, давайте послушаем вас, пожалуйста.

Да. Добрый день. Я Том Шпигель. Я медицинский директор отделения неотложной помощи для взрослых в Медицинском университете Чикаго. И я также являюсь одним из представителей системы управления инцидентами в больнице для отделения неотложной помощи, помогая координировать свои действия с доктором.Линда Друэлинджер, общий ответ отделения неотложной помощи на пандемию COVID-19.

Отлично. И доктор Коннер, у нас была возможность вместе совершить небольшой тур — для меня это был виртуальный тур. Но, конечно, вы регулярно там — в одном из наших отделений интенсивной терапии — на самом деле, я думаю, мы ходили в оба — вчера и вроде как действительно должны были увидеть, что происходит на передовой. И сначала, если вы можете описать нам, что такое когортное подразделение и что там происходит с пациентами, которые приходят к нам.

Таким образом, пациенты с COVID-19, которые обращаются в больницы и клиники Чикагского университета, объединяются. Их помещают в отделение, в котором находятся исключительно пациенты с COVID-19. И это позволяет нам предоставлять высочайший уровень средств индивидуальной защиты поставщикам услуг, заботящимся об этих пациентах, и размещать все необходимое для оказания помощи этим пациентам.

Итак, в связи с пандемией COVID-19 мы буквально прервали перепись в нашей больнице, остановив плановые операции, и использовали пространство или возможности, созданные в результате этого, для перепрофилирования 160 коек на восьмом и девятом этажах нашей больницы. .У нас есть 48 коек, оформленных как койки интенсивной терапии, которые мы используем как койки отделений интенсивной терапии для пациентов с COVID-19. И у нас есть оставшиеся койки, которые используются как койки для палат.

Вы знаете, каждый из них — но в обоих случаях, в палате и в отделении интенсивной терапии, единственными типами пациентов на этих койках являются пациенты, у которых диагностирован COVID-19. Если вы пришли в больницу и не заболели COVID-19, значит, вы не находитесь в палате с пациентами с таким диагнозом.

И я считаю, что это очень важный момент.Я рад, что вы это сделали, потому что мы хотим убедиться, что и другие наши пациенты в безопасности. И, конечно же, всех наших пациентов. Мы хотим, чтобы они были в безопасности, как и работники больницы. И я видел много примеров этого, когда вы вчера познакомили меня с некоторыми из подразделений. И Джон, если мы можем, давайте продолжим и прокатим отрывок номер три. И это показывает, как врач работает с одним из пациентов.

И для меня это просто удивительно, доктор О’Коннор, когда мы смотрим этот клип, просто все меры предосторожности, все шаги, которые предпринимаются для этих пациентов, а также для врачей и медсестер, которые работают там. быть очень и очень осторожным.И вы можете увидеть там некоторые СИЗ. Вы можете описать то, что мы видим?

Конечно. Так что это один из моих коллег, доктор Эйвери Тунг. И он носит хирургические скрабы, поверх которых надето желтое платье. А поверх хирургических скрабов у него еще и бумажный пиджак. Он носит полнолицевую пластину, которая защищает его лицо от любых брызг от пациента. На нем респиратор-полумаска со специальными фильтрами, рассчитанными на длительное использование. А здесь вы можете увидеть, как он занимается гигиеной рук.Он моет руки после того, как он их уже обработал, когда он выходит из комнаты.

И доктор Шпигель, я хочу пойти к вам следующим и попросить вас рассказать нам немного о жизни в отделении неотложной помощи сейчас, потому что она, я уверен, также значительно изменилась. А что ты видишь? Что видите вы и ваши коллеги? И какие меры предосторожности вы принимаете?

Конечно. Когда все это началось, Медицинский университет Чикаго поддерживает отношения с Уханьским университетом.И мы получили некоторую раннюю информацию из Ухани о масштабах того, что оказалось пандемией. Затем, когда он распространился на Италию, там тоже были коллеги, которые давали нам информацию о необходимости подготовки.

Итак, когда мы посмотрели на это, и когда мы посмотрели на то, что происходило на раннем этапе в Сиэтле и в Нью-Йорке по мере развития событий, мы, по сути, сделали большой шаг назад. И это очень похоже на реплику из фильма «Челюсти», ту знаменитую реплику, когда Рори Шнайдер впервые видит акулу, оборачивается и говорит: «Нам понадобится лодка побольше.«

Итак, я думаю, что первое, что мы сделали, это подготовили объемы пациентов. Мы пошли посмотреть, как лучше всего подойти к этому. Мы немного поговорили о том, чтобы поставить палатку перед отделением неотложной помощи. Многие отделения неотложной помощи сделали это по всей стране. Мы решили, что нам повезло, потому что у нас есть складское помещение, соединенное с отделением неотложной помощи, которое было намного больше, чем любая палатка.

Итак, мы воспроизвели процесс палатки в гораздо большем пространстве.Таким образом, мы смогли добавить еще 80 точек, где мы можем видеть и лечить пациентов, находящихся на расстоянии шести футов друг от друга, чтобы мы могли поддерживать социальное дистанцирование на гораздо большей территории. У нас были дополнительные резервные места, которые мы также подготовили. Мы заполнили и завершили проектирование электричества, а также проектирование сетей для некоторых дополнительных пространств, которые мы могли бы расширить, если потребность все еще существует.

Но что касается повседневной работы, то, что мы делаем — и опять же, я думаю, что это происходит в большинстве отделений неотложной помощи.Мы разговаривали со многими нашими коллегами в Чикаго и окрестностях Иллинойса. Когда вы впервые попадаете в отделение неотложной помощи — потому что, если вы заболели и вам нужно прийти, не стесняйтесь входить. Вас увидят прямо у дверей. Буквально в реанимацию не попадешь.

Вы поговорите с медсестрой прямо у двери. Мы называем это нашей медсестрой-навигатором. И он или она обсудят с вами ваши симптомы. Они подберут вашу температуру. Они выполнят некоторые основные жизненно важные функции.А если у вас гриппоподобное заболевание или заболевание, похожее на COVID, вы фактически будете отделены от остальных пациентов с не-COVID-подобным заболеванием или гриппоподобным заболеванием. И вы отправитесь в другую область.

Итак, мы поддерживаем то, что мы называем нашей горячей зоной и нашей прохладной зоной. Горячая зона — это любой, кто потенциально заражен COVID. А затем классная зона, где пациенты, которые, если вы выкручиваете лодыжку и беспокоитесь, что у вас есть перерыв, если у вас есть небольшая жалоба, и она не имеет ничего общего с чем-то, что может быть COVID, вы отправляетесь в нашу прохладную зону.Таким образом, помещения для лечения разделены для обеспечения безопасности пациентов, а также для обеспечения безопасности персонала.

И это так важно. Было снова интересно наблюдать за некоторыми людьми, которые работали с пластиковыми пакетами на бейках и других вещах, как я упоминал ранее. И просто все заботятся о себе. Но они заботятся друг о друге.

И доктор О’Коннор, я заметил одну вещь, которая показалась мне весьма интересной, и вы указывали на это пару раз, имена разных рабочих в подразделениях часто записывались на ленту на спине или на спине. перед своими СИЗ, чтобы люди знали, кто они такие, потому что они не могут видеть друг друга без маски.Так что это тоже должна быть небольшая корректировка.

Я хочу немного поговорить о некоторых вещах, которые мы делаем. Затем я отвечу на как можно больше вопросов от зрителей. Мы уже получаем тонну. И я действительно хочу взять как можно больше, потому что я знаю, насколько это важно для людей, которые смотрят.

Не могли бы вы немного поговорить с нами о комнатах с отрицательным давлением, о полах с отрицательным давлением, а затем мы сделаем что-то, называемое носовыми канюлями с высоким потоком, я думаю, и эти шлемы в сборе, которые мы собираемся показать здесь через мгновение? Собственно, Джон, давай прокатим видео со сборкой шлема.Я думаю, это четвертый клип, если сможем. И доктор О’Коннор, вы можете немного поговорить об этом, а затем перейти к другим вещам, если сможете.

Хорошо. Итак, это пациент, у которого есть шлем в сборе. Идея заключается в том, что у пациента нет маски на лице, нет дыхательной трубки в дыхательном горле. Они буквально получают положительное давление через шлем в сборе, поэтому им не требуется седативный эффект. Они совершенно удобны. Нет ничего, что доставляло бы им неудобства.Это очень эффективный способ поддержки вентиляции у таких пациентов. И для них это очень естественно. Они могут буквально говорить, и вы их слышите. Вы знаете, это не та технология, которую я умею использовать.

Один из моих коллег, доктор Кресс, который является национальным и международным экспертом в этом вопросе, и мои коллеги из медицинского факультета, вероятно, используют его. Таким образом, у нас есть люди, обладающие опытом для управления этим, в каждом отделении интенсивной терапии. Это невероятно. А какова была другая часть вашего вопроса?

Носовая канюля с высоким потоком и помещения с отрицательным давлением.Как это работает? И чем это полезно для пациентов, потому что я думаю, что это снова то, что мы делаем здесь, что является довольно уникальным. И доктор Шпигель, вы тоже можете принять участие в любом из них.

Итак, одна из наших стратегий — сделать все, что в наших силах, чтобы избежать применения искусственной вентиляции легких у пациентов. То есть мы делаем все возможное, чтобы не вставлять дыхательную трубку в дыхательное горло и не присоединять ее к аппарату искусственной вентиляции легких. И одна из этих стратегий — надеть кому-нибудь назальную канюлю с высоким потоком.А это канюля, которая нагнетает кислород в нос, но с огромной скоростью, 50 литров в минуту, 30 литров в минуту и ​​очень высоким FIO2. И это помогает легким оставаться раздутыми перед лицом инфекции COVID в легких.

Обратной стороной является то, что кислород выходит изо рта и распыляет COVID в задней части рта. И это создает в комнате тонкий туман COVID-19. Это сделало бы опасным для любого медицинского работника входить в вашу комнату. Это одна из причин, по которой они снова носят полу респираторы или маску N95.

Мы хотим, чтобы у них была лицевая панель с полной пластиной для защиты глаз и лица. Но еще один ключ к этому — мы не хотим, чтобы этот мелкий туман покидал комнату. И поэтому вместо этого каждая комната, в которой мы заботимся об этих пациентах, — это комната с отрицательным давлением. То есть, когда вы открываете дверь, воздух выходит из коридора в комнату.

Воздух выходит из помещения в систему фильтрации и выходит из больницы. Так что опасности для других пациентов нет. В коридоре за пределами комнаты никому не угрожает.И пока практикующий одет в соответствующие СИЗ, когда вы входите в комнату, это не представляет опасности для медработника.

Но эта технология нам абсолютно необходима, потому что мы не можем использовать назальную канюлю с высоким потоком или неинвазивную вентиляцию настолько либерально, насколько нам нужно или хотим, чтобы не было отрицательного давления, которое, кстати, есть в каждой комнате на восьмом и девятом этажах. в нашей больнице отрицательное давление по отношению к полу. Это одна из фантастических особенностей дизайна [НЕРАЗБОРЧИВО].

Отлично. И доктор Шпигель, одна из вещей, о которых мы слышали, это, очевидно, попытки — и мы получаем здесь много вопросов по этому поводу — аппаратов ИВЛ и насколько они помогают пациентам или не помогают пациенты. Я знаю, что мы стараемся держать пациентов подальше от вентиляции, если это вообще возможно. Вы можете немного рассказать об этом?

Совершенно верно. Я думаю, что термин, который мы используем как в отделениях интенсивной терапии, так и в отделениях неотложной помощи, предназначен для предотвращения вентиляции, что мы не хотим помещать пациентов на искусственную вентиляцию легких, если в этом нет необходимости.Причина в том, что это устройство может нанести дополнительный вред легким.

Если вы думаете о внешней стороне, если у вас сломано ребро или у вас даже есть опоясывающий лишай вдоль груди, и если каждый раз, когда вы делаете глубокий вдох, это причиняет боль, потому что есть дополнительное движение к области травмы, ну, это вид того, что происходит внутри легких, в очень упрощенной форме. Легкие повреждены. И вы продолжаете растягивать ткань, которая пытается зажить.Таким образом, вы в основном травмируете его, восстанавливаете его, пока он пытается излечить. Это может быть создана очень нисходящая спираль. Поэтому мы стараемся этого избежать.

Месяц назад, если бы вы обратились в отделение неотложной помощи и вам потребовался дополнительный кислород сверх того уровня, который мы могли бы комфортно доставлять через эти типичные носовые канюли, а это всего пять литров, это дает вам около 40% кислорода в полость рта. легкие. Благодаря высокому потоку мы можем получить гораздо больший процент кислорода в легких, не растягивая легочную ткань, чтобы предотвратить повторное повреждение поврежденной области.

В этом мы рано добились успеха. И мы пытались рассказать об этом. Ранние публикации выходят из — на самом деле есть только вчера из Журнала Американской Медицинской Ассоциации о первых открытиях в Нью-Йорке, которые имеют очень высокий уровень смертности, когда вас ставят на искусственную вентиляцию легких.

Итак, читая эту статистику, мы обеспокоены этим и пытаемся избежать вентиляционных отверстий, пытаясь предотвратить вентиляционные отверстия. Для этого мы используем назальную канюлю с высоким потоком. У нас был хороший успех.Мы пытаемся донести информацию до наших коллег в Чикаго. Мы просто общались.

Мы только что сделали вчера трансляцию, веб-трансляцию для Американского колледжа врачей неотложной помощи. В конце прошлой недели мы провели общенациональную интернет-трансляцию для организации под названием Vizient, пытающейся сообщить, что назальная канюля с высоким потоком, если все сделано правильно, может быть очень безопасной и эффективной мерой для предотвращения вентиляции и предотвращения такой повышенной смертности среди пациентов, находящихся на ИВЛ .

И последнее, что я скажу, это то, что мы также, в дополнение к комнатам с отрицательным давлением, которые Dr.О’Коннор говорил о том, что мы также в отделении неотложной помощи настаиваем на том, чтобы у нас была так называемая прихожая, которая находится в комнате за пределами палаты пациента, прежде чем вы войдете в отделение неотложной помощи. Это похоже на маленькую комнату за пределами процедурной, где мы закрываем двери. Мы можем снять наше защитное снаряжение, не распространяя вирус, который может быть на нашей одежде, в остальную часть отделения неотложной помощи.

Мы быстро добились успеха с помощью назальной канюли с высоким потоком.В первые несколько дней нам удалось предотвратить попадание в вентиляционное отверстие семи пациентов. Мы сказали, эй, это может сработать. Продолжим это. Таким образом, мы удвоили наши возможности. Приехала наша группа специалистов и построила для нас временные прихожие в еще двух комнатах, чтобы удвоить нашу вместимость, чтобы и дальше не допускать попадания в них вентиляции.

Это невероятно. Итак, у нас есть вопрос пациента от человека, больного раком, и он хочет знать, безопасно ли приходить к нему на прием и лечение.И одна из вещей, доктор О’Коннор, я думаю, вы можете решить это. Вы говорили об этом чуть раньше, но о том, что мы держим наших пациентов с COVID на определенных этажах. Не могли бы вы немного рассказать о безопасности другим пациентам в учреждении?

Право. Итак, еще раз, одна из наших стратегий состоит в том, чтобы объединить пациентов с COVID в специализированные отделения и исключить пациентов, у которых нет COVID, в этих отделениях. Кроме того, рутина, которую мы используем для уборки в больнице в целом, вы знаете, когда мы не находимся в разгаре пандемии, делает больницу одним из самых чистых мест, которые вы можете посетить.И особенно сейчас, когда мы удваиваем чистоту в больнице, любая поверхность, к которой вы можете прикоснуться, любое место, куда вы можете пойти, невероятно чиста. На самом деле, я бы сказал, что в больнице гораздо безопаснее, чем в продуктовый магазин.

Итак, давайте немного поговорим о … ну, вообще-то, Джон, давайте посмотрим ролик номер два. Это интервью с медсестрой, которое вы дали нам, доктор О’Коннор. А это одна из наших медсестер прямо на передовой. Она расскажет вам немного о том, как проходит ее повседневная жизнь в одном из этих отделений COVID.

Неудобно. Если мы его снимем, наши лица будут очень размеченными. Мы чувствуем, что это важно, потому что это защищает нас. И мы более уверенно заходим в палаты наших пациентов. Это было тяжело. Сначала это было ошеломляюще. Как я уже сказал, сейчас это кажется более нормальным. Каждую рабочую смену мы проводим над этим агрегатом, поэтому он становится более нормальным. Но в то же время это немного страшно.

И когда мы говорим о героях здравоохранения, очевидно, что это такие люди, как медсестра, которую мы только что видели, и, конечно же, вы, врачи.Поэтому мы очень ценим то, что вы все делаете. И я хочу отметить, что если вы заходите на сайт uchicagomedicine.org в Интернете, вы можете искать тысячи различий или в социальных сетях #thousandsofdifferences. Вы можете публиковать фотографии и тому подобное, чем мы на самом деле делимся с нашими сотрудниками на передовой. И некоторые из них до сих пор были замечательными.

А теперь перейдем к вопросам зрителей. Итак, у нас есть вопросы от зрителей. Если люди считают, что у них коронавирус, и они укрываются дома, делают ли такие вещи, как Адвил, коронавирус хуже, или это полезно?

Ответ: мы не знаем ответа на этот вопрос.Многие медицинские работники считают, что если у вас есть этот вирус, вам не следует принимать нестероидные препараты. Но на этот вопрос нет четко установленного научного ответа.

А как насчет аппарата CPAP? Это еще один вопрос, который возник у зрителя. И если бы один из вас, ребята, мог … любой из вас мог бы взять это.

Майкл?

Итак, вы знаете, что если у вас есть аппарат CPAP для лечения апноэ во сне, и вы думаете, что у вас COVID, вам следует использовать его дома, как обычно.Но уж точно не должно быть никого рядом с собой в комнате. Вам следует изолировать себя дома на карантине вдали от семьи и друзей и использовать этот аппарат CPAP только в комнате, в которую никто не входит.

Ага. Я бы очень быстро добавил, что если у вас нет COVID, это не проблема. Однако многие люди заражаются COVID еще до того, как проявляются симптомы. Поэтому я согласен с доктором О’Коннором в том, что если вы собираетесь использовать аппарат CPAP, потому что он вам нужен, то спать в отдельной комнате будет самым безопасным путем.

Еще один вопрос от зрителя.У меня были симптомы COVID в начале января до объявления пандемии. Следует ли мне пройти тест на антитела?

Когда тест на антитела станет доступным и надежным, это будет действительно хорошей идеей. Но до тех пор все должно быть в порядке, если вы не больны.

Это своего рода дополнительный вопрос к одному из тех, о которых мы только что говорили. Какие лекарства следует принимать дома умеренным пациентам с положительным диагнозом COVID?

Ага. Так что я возьму это.

Вперед.

Мы постоянно работаем с этими пациентами в отделении неотложной помощи. Но если вы хорошо ходите, но положительный результат на COVID, вопрос в том, что вам делать. И на самом деле ответ — принимать лекарства, которые улучшают ваше самочувствие. Наша общая цель в любой области здравоохранения — помочь людям чувствовать себя лучше, а их тело поправляется.

Это вирусная инфекция. Пока у нас нет какого-либо известного проверенного метода лечения, это то, что мы называем поддерживающей терапией.Это, опять же, попытка почувствовать себя лучше, пока ваше тело борется с этой штукой. Много отдыха. Много жидкости. Мы говорим это, но мы серьезно. Чем больше вы обезвоживаетесь, тем труднее вашему телу будет бороться с этим, поэтому употребляйте много жидкости и безрецептурных лекарств, которые только улучшают ваше самочувствие.

Иногда, если вас тошнит и рвота, или если у вас есть другие проблемы с желудочно-кишечным трактом, нам может потребоваться выписать вам рецепт. Но в целом большинство людей очень хорошо справляется с большим количеством жидкости, большим количеством отдыха, небольшим количеством безрецептурного тайленола, если вы беспокоитесь о проблеме ибупрофена, и просто пытаетесь поддержать себя во время этой инфекции.

Мы видели много вопросов о доставке продуктов на дом, что имеет большой смысл. Многие люди пользуются этими услугами. Как люди могут быть в безопасности с доставкой продуктов, как дома, так и даже если вы идете в продуктовый магазин. Если вы носите маску, но прикасаетесь к многим вещам в продуктовых магазинах, что делать людям?

Так что здесь нет единственного правильного ответа. Я имею в виду, что самое важное — когда вы касаетесь других вещей, не касайтесь своего лица.Это номер один. Таким образом, одно из больших преимуществ ношения маски заключается в том, что она не дает вам прикоснуться к своему лицу, что является одним из способов заражения людей этой инфекцией.

Они касаются того, что заражено вирусом, а затем касаются лица. Они чешут нос. Они чешут рот. И поэтому большое преимущество маски в том, что она не дает вам прикасаться к лицу. Так что не трогай свое лицо.

А затем, когда вы покидаете такую ​​среду, а это уже сделано в большинстве продуктовых магазинов, выполните гигиену рук.У них на выходе дозатор Purell. Идите и вымойте руки. Не торопитесь. Убедитесь, что вы потратили пару минут, чтобы получить все поверхности. И это должно быть хорошо. Когда вы вернетесь домой, вы можете пойти дальше и разгрузить свои продукты или что-то еще, что вы купили, в перчатках. И еще раз, когда вы закончите с этим, вымойте руки.

И доктор Шпигель, одна из вещей, которая мне показалась интересной, мы действительно видели, как наши показатели гриппа, я думаю, значительно снизились в этом году.Опять же, я мог бы предположить, из-за некоторых правил гигиены, которые практикуют люди. Но людям всегда нужно помнить об этом. Часто мойте руки. И мыло и вода действуют действительно, очень хорошо, не хуже дезинфицирующих средств или даже лучше. Это правильно?

Совершенно верно. Фактически, у меня был ответ: защитить себя, как сказал доктор О’Коннор, с помощью маски, а затем вымыть руки, когда вы закончите, чтобы избавиться от всего этого вируса. И снижение гриппа было вполне ожидаемым.Он следовал сезонному распределению и шаблонам, которые мы обычно видим. Так что мы ожидали увидеть это при гриппе. Помогли ли этому дополнительные меры предосторожности от COVID? Возможно, и это хорошо. Но опять же, это возвращается к защите себя и мытью рук.

Еще один вопрос от зрителя. Когда вы рекомендуете прийти в отделение неотложной помощи — при высокой температуре или только за кислородом, если у кого-то одышка?

Отличный вопрос. Итак, как доктор О’Коннор сказал ранее, наша больница безопасна.Это безопаснее, чем в продуктовом магазине. Так что, если вас беспокоит, связано ли это с COVID или нет, опять же, если вы выкручиваете лодыжку, если вы упадете, порежете руку, и это большая рана, которая не остановит кровотечение, вам, возможно, придется продолжить приходи в отделение неотложной помощи, это нормально. Большинство врачей скорой помощи, опять же, будут замечены за дверью. И если у вас нет гриппоподобного заболевания или заболевания, которое может быть COVID, вы попадете в более чистое место, чем остальная часть отделения неотложной помощи. Так что не бойтесь отделения неотложной помощи.

Одна из вещей, вызывающих озабоченность на национальном уровне в экстренной медицине, заключается в том, что в целом мы наблюдаем снижение некоторых из наших значительных симптомов. Вы знаете, пациенты с инсультом, некоторые пациенты с сердечным приступом. Мы видим меньше их, потому что эти болезненные процессы не исчезли с COVID. Фактически, некоторые могут возразить, что могут быть более серьезные обострения некоторых из этих критических заболеваний. Беспокоит то, что мы наблюдаем снижение числа таких серьезных пациентов, потому что люди боятся обращаться в отделение неотложной помощи.

Еще раз повторю, не бойтесь отделения неотложной помощи. Если у вас есть проблема, пожалуйста, приходите. Это не значит, что просто приходи, потому что, если у тебя нет чего-то серьезного, ты должен оставаться дома. Тебе не следует никуда идти. Поэтому я считаю, что оставаться дома — самое безопасное. Если у вас есть какие-либо опасения, заходите.

Думаю, вопрос был в том, когда мне прийти. Это действительно сводится к тому, если вы обеспокоены. Что мы видим с пациентами с COVID, так это то, что у многих из них поднимается температура.Многие из них задыхаются. Так что, если у вас возникнет одышка, пожалуйста, войдите. Это самый безопасный способ сделать это, потому что вас могут быстро выписать. И вас увидят в сплоченной зоне, где вы защищены от остальной части пациентов.

Доктор О’Коннор, вот вам один. Меня госпитализировали прямо перед констатацией коронавируса с температурой, болью в горле, пневмонией, сухим кашлем. Следует ли мне пройти обследование, чтобы узнать, действительно ли я заражен COVID-19.

Еще раз, когда есть тест на антитела, когда есть серологический тест на наличие инфекции, это стоило бы знать.Это не обязательно, но было бы неплохо, если бы вы знали, что у вас есть вирус и что вы его удалили.

Джон, у нас есть клип, я думаю, мы еще не попали в него. Это клип номер пять. Это интервью с доктором Эллисон Далтон. И она также является одним из наших героев в области здравоохранения, который прямо на передовой борется с этим. Давай, прокатим ее обойму и выйдем. Мы ответим еще на несколько вопросов от наших зрителей.

Так что, я думаю, есть несколько разных аспектов, которые нас действительно интересуют.Один из них заботится о реальных пациентах. И эти пациенты ведут себя и имеют другую физиологию, чем все, что мы видели в прошлом.

И мы видим кучу разных типов пациентов. Мы видим пациентов, которые очень больны из-за своей инфекции COVID. У нас также есть множество пациентов с медицинскими проблемами службы, у которых тоже был положительный результат теста на COVID, и чаще всего они находятся в нашем отделении только из-за своего положительного статуса COVID.

Другое очевидное отличие от того, что мы обычно делаем изо дня в день, — это количество СИЗ и усилия, которые мы прилагаем для защиты себя и наших коллег.Вы знаете, больница проделала огромную работу, убедившись, что у нас есть комнаты с отрицательным давлением, что у нас есть полы с отрицательным давлением, и что мы можем использовать это, чтобы заботиться о наших пациентах способами, которые нам более знакомы, чем мы. В других учреждениях я обязательно смог сделать это, например, с помощью назальной канюли с высоким потоком и установил для нас даже новые устройства, такие как вентиляция с помощью шлема.

Имея какое-то любопытство, будучи профессиональным медиком, интересно иметь возможность быть на передовой и испытать новые способы ухода за пациентами и то, как физиология этого заболевания отличается от всего, что мы на самом деле. видел в прошлом.

С более личной точки зрения, пребывание в отделении изменило мой повседневный образ жизни. Когда я выхожу из отделения, я должен быть более осторожным. Когда я иду домой ночью, я не могу общаться со своей семьей так, как я привык. Мы живем в разных комнатах моего дома. Я все время маскируюсь, когда выхожу из этих комнат. Я не прикасаюсь к своей семье неделю или две после ухода из блока. Так что с этой точки зрения все изменилось.

Мы также начали обнаруживать, что знаем некоторых людей, которые находятся с нами в отделении интенсивной терапии.И забота о людях, которых я знаю, была не самым легким переходом. Так что об этом важно подумать.

Еще пара вопросов от зрителей, к которым я хотел бы обратиться, а затем мы завершим это заключительным комментарием или мыслью каждого из вас. Первый. Через какое время после появления симптомов и повышения температуры можно прекратить карантин?

Какой хороший вопрос. Итак, вы знаете, что мы не знаем ответа на этот вопрос. Я имею в виду, вообще говоря, в нашем учреждении мы говорим, что через 14 дней после положительного результата теста на вирус вы, вероятно, больше не распространяете вирус, особенно если вы выздоровели.И поэтому, если вам стало лучше и прошло 14 дней с момента положительного результата теста, для вас разумно предположить, что вы не распространяете вирус. Но опять же, это вопрос, ответ на который будет меняться по мере развития науки.

Конечно. И вот вопрос, который мы получили от нескольких человек. Итак, перейдем к этому. Поможет ли небулайзерное лечение астмы, если мы заразимся COVID?

Я могу взять ту.

Конечно.

Если вы заразились COVID, проблема с лекарствами в небулайзерах заключается в том, что вы можете заразиться некоторым вирусом, который обитает в ваших верхних дыхательных путях.И лекарства в небулайзере примут это как туман и распространят по комнате. Таким образом, любой, кто находится рядом или кто-либо в этой комнате, может быть подвержен заражению вирусом COVID, что является причиной того, что мы перестали давать небулайзерные препараты по большей части в отделениях неотложной помощи, что, если даже возможно, что у вас COVID, вы может распространять его среди всех.

Теперь, если вы узнали о COVID, это еще более опасно, потому что вы знаете, что в этот момент распространяете вирус. Таким образом, хотя лекарства в небулайзерах были надежным средством лечения на протяжении многих-многих лет, они приобрели новый уровень беспокойства и опасности в связи с пандемией COVID.

Интересно. Итак, давайте завершим это заключительной мыслью каждого из вас. И доктор О’Коннор, я хочу начать с вас. Что бы вы сказали пациентам, которые смотрят это?

Вы знаете, мы узнаем больше о том, как заботиться об этих пациентах каждый день. Мы добиваемся лучших результатов каждый день. И вы знаете, я не знаю, есть ли лекарство в будущем. Но я скажу вам, что наша способность добиваться хороших результатов с тем, что у нас уже есть, улучшается с каждым днем.

Доктор Шпигель?

Знаете, я бы сказал, что мы сегодня привели страшную статистику. Мы говорили о высокой смертности при вентиляции легких. Я хочу, чтобы все знали, что статистика — это одно, а о каждом пациенте мы заботимся индивидуально. И если вы и ваша семья говорите нам сделать все, что в наших силах, мы будем с вами. Мы будем бороться с тобой. Мы будем бороться за вас изо всех сил в каждом конкретном случае.

И это действительно замечательный коллектив.Ваши команды делают фантастическую работу. Это большая групповая работа. И я искренне благодарю вас и людей, которых мы видели в маленьких видеоклипах, и всех людей, которые там работают. Вы, ребята, действительно делаете замечательную работу.

Это все время, которое у нас есть на программу. Не забудьте заглянуть на нашу страницу в Facebook, чтобы узнать о будущих программах и информации о здоровье. Кроме того, если вам нужна дополнительная информация о медицине Калифорнийского университета в Чикаго, посетите наш веб-сайт uchicagomedicine.org. Если вам нужна встреча, вы можете позвонить нам по телефону 888-824-0200.

И мы проведем еще один Facebook Live, который будет включать ответы о COVID на следующей неделе, примерно в это же время в следующий четверг. Просто продолжайте проверять нашу страницу в Facebook. И вы увидите расписание. Спасибо, что были с нами сегодня. Надеюсь, у вас есть большая неделя.

Альтернативные варианты вентиляторов многообещающие, снижают опасения нехватки

ЗАКРЫТЬ

В настоящее время США испытывают нехватку вентиляторов. Вот как они работают и почему они так важны в борьбе с COVID-19.США СЕГОДНЯ

Кошмар, когда врачей в переполненных итальянских больницах заставляют нормировать аппараты ИВЛ, выбирая, кто будет жить, а кто умрет, был вездесущим страхом еще до того, как коронавирус поразил Соединенные Штаты.

Чтобы избежать этого безрадостного сценария, увеличение количества аппаратов ИВЛ стало национальным приоритетом.

Но по мере того, как врачи узнают больше о COVID-19, заболевании, вызываемом вирусом SARS-CoV-2, они обнаруживают, что менее инвазивные и менее рискованные методы лечения могут быть столь же эффективными и могут помочь некоторым пациентам быстрее выздороветь.В результате врачи становятся более консервативными в отношении помещения тяжелобольных пациентов на искусственную вентиляцию легких.

«Стратегия прямо сейчас состоит в том, чтобы не проявлять такой агрессивности с ИВЛ и сначала пробовать другие меры», — сказал Маркус Шабакер, врач, президент и генеральный директор ECRI, международной некоммерческой организации, базирующейся в Филадельфии и занимающейся оценкой медицинских устройств. «И, в частности, действительно помогает изменение положения пациента.

Простое укладывание пациентов на бок или на живот — терапия, которая давно используется для проникновения воздуха в другие части легких, — показала многообещающие результаты у некоторых пациентов с COVID-19.

Также в последние недели врачи обнаружили, что пациентов с чрезвычайно низким уровнем кислорода можно лечить с помощью обманчиво простой трубки, которая вставляется в ноздри пациента.

Подробнее: GM поставила свои первые аппараты искусственной вентиляции легких: куда они пошли

Подробнее: «Скотч и проволока для тюков»: как некоторые больницы и компании реагируют на нехватку аппаратов искусственной вентиляции легких в Америке

Благодаря этим открытиям врачи — на местном и национальном уровне — начинают чувствовать все большую уверенность, что у них будет достаточно аппаратов ИВЛ, чтобы помочь сохранить жизнь COVID-19 и другим пациентам.

Сокращение использования аппаратов ИВЛ — хорошая новость как для пациентов, так и для больниц.

Механическая вентиляция, при которой пациенту вводят сильные седативные средства и вводят трубку в горло, также известная как интубация, может повредить легкие, повысить риск инфицирования и вызвать когнитивные нарушения. Большинство пациентов не выживают.

«Механическая вентиляция легких не является доброкачественной», — сказал Рахул Нанчал, директор отделения интенсивной терапии в больнице Froedtert и профессор Медицинского колледжа Висконсина.«Это связано с множеством рисков, и многие из этих рисков могут быть существенными. Так что, если кому-то это не нужно, большинство людей, оказывающих реанимацию, не захотят этого делать ».

Все это еще развивается. Нет четких клинических рекомендаций. А Нанчал и другие врачи, беседовавшие с Milwaukee Journal Sentinel, подчеркнули, что всегда найдутся пациенты, которым потребуется искусственная вентиляция легких.

«Следует констатировать, что это все еще находится в процессе изменения», — сказал Шабакер.

Новые взгляды на причуды COVID-19

Рост использования менее инвазивных методов лечения частично основан на растущем понимании характеристик этого заболевания.

Тяжелобольные пациенты имеют признаки так называемого острого респираторного дистресс-синдрома или ОРДС, такие как чрезвычайно низкий уровень кислорода в крови, тяжелое дыхание, утомляемость и затуманенность. Однако, к удивлению врачей, пациенты не задыхаются и выглядят относительно комфортно и бодры.

Это состояние, которое некоторые врачи окрестили «счастливой гипоксемией», медицинским термином, обозначающим низкий уровень кислорода в крови.

Врачи обнаружили, что многие из этих пациентов, которых обычно помещают на искусственную вентиляцию легких, чувствуют себя хорошо при лечении с помощью медицинского устройства, известного как назальная канюля с высоким потоком.Устройство подает нагретый и увлажненный кислород через тонкую трубку или канюлю, вставленную в ноздри.

«Я считаю, что это, несомненно, лучший вариант», — сказал Джошуа Глейзер, врач скорой помощи и интенсивной терапии, лечащий пациентов с коронавирусом в отделении интенсивной терапии UW Health.

Результаты оказались неожиданными.

Врачи из Чикагского медицинского университета, например, заявили, что результаты для пациентов, использующих назальные канюли с высоким потоком, были «поистине замечательными», согласно пресс-релизу в пятницу.В больнице использовались канюли для десятков пациентов. Только одному впоследствии потребовался вентилятор.

Члены бригады респираторной терапии собирают оборудование на складе готовых к использованию аппаратов ИВЛ в больнице 8 апреля 2020 г. (Фото: Крис Бергин / IU Health Ball Memorial Hospital)

Терапия обычно сопряжена со временем, на которое пациент его или ее бок или живот.

Другим вариантом для некоторых пациентов является маска для лица, подключенная к дыхательному аппарату, хотя эти устройства представляют опасность для персонала больницы, поскольку они могут распылять вирус, рассеивая вирусные частицы в воздухе.

Назальная канюля с высоким потоком, которая также может представлять риск аэрозолизации, рекомендуется пациентам по сравнению с другими устройствами в рекомендациях, опубликованных на прошлой неделе Национальными институтами здравоохранения.

Шабакер из ECRI подчеркнул, что на основании клинических данных не существует рекомендованной терапии для пациентов с COVID-19.

Для разработки рекомендаций по лечению требуются годы исследований, и в настоящее время врачи в значительной степени полагаются на тщательный мониторинг того, что они видят у своих пациентов.Пациенты, состояние которых ухудшается, могут делать это быстро, а иногда и неожиданно. Но лечение с помощью назальной канюли с высоким потоком, похоже, работает лучше, чем ожидалось.

«Это, вероятно, предотвращает необходимость интубации и включения аппарата искусственной вентиляции легких у значительного числа пациентов», — сказал Люсьен Дарем, врач Froedtert и директор больницы по механической поддержке и поддержке кровообращения.

Ослабление опасений по поводу нехватки аппаратов ИВЛ

Успех менее инвазивных методов лечения отчасти объясняется тем, что больницы, в том числе UW Health, Froedtert Health и Ascension Wisconsin, все больше уверены, что у них не закончатся аппараты ИВЛ.

«Если вы спросите мое личное мнение, я не предвижу серьезной нехватки аппаратов ИВЛ», — сказал Нанчал из больницы Froedtert и MCW.

По данным Департамента здравоохранения штата, на воскресенье в больницах штата Висконсин было задействовано 319 из 1253 аппаратов искусственной вентиляции легких в штате. На юго-востоке Висконсина использовались 197 из 511 аппаратов ИВЛ.

В системе здравоохранения клиники Маршфилда нет ни одного пациента с COVID-19 на аппарате искусственной вентиляции легких, сообщил в электронном письме Брайан Хёрнеман, врач и вице-президент по медицинским вопросам Медицинского центра Маршфилда.

Но это не означает, что клинику Маршфилда и другие больничные системы не беспокоит экстремальный сценарий.

В Висконсине 1,6 миллиона человек, или 36,5% взрослого населения штата, подвержены риску серьезного заболевания в случае заражения коронавирусом, согласно апрельскому отчету Kaiser Family Foundation, национальной организации, занимающейся исследованиями политики в области здравоохранения. .

Одной из проблем является резкое увеличение числа пациентов в результате «сверхраспространяющегося события», — сказал Мэтью Вак, врач-инфекционист ProHealth Care.

Из соображений предосторожности штаты и федеральное правительство изо всех сил стараются покупать аппараты ИВЛ.

Висконсин, со своей стороны, пытается купить 1500 штук. Стоимость аппаратов ИВЛ варьируется в широких пределах, но при ориентировочной стоимости в 20 000 долларов каждый 1500 аппаратов ИВЛ будут стоить более 30 миллионов долларов.

Компании по всему миру, в том числе GE Healthcare, у которой есть завод в Мэдисоне, круглосуточно работают на своих заводах по производству аппаратов ИВЛ.

GE Healthcare получила контракт на 336 миллионов долларов от США.Министерство здравоохранения и социальных служб США поставит 50 000 аппаратов ИВЛ к 13 июля, сообщает BloombergLaw. Вице-президент Майк Пенс посетил фабрику в Мэдисоне в начале этого месяца, чтобы осветить усилия.

Всего по состоянию на 13 апреля федеральное правительство через HHS разместило заказы на более чем 130 000 аппаратов ИВЛ.

«Все закончится еще до того, как эти вентиляторы появятся на рынке», — сказал Шабакер.

Два месяца назад он утверждал, что в стране имеется достаточное количество аппаратов ИВЛ — их просто нужно будет переместить в горячие точки по мере распространения вируса.

Тем не менее, остается много неопределенности. Некоторые эксперты предупреждают о возможном усилении второй волны случаев COVID-19 осенью.

Простая техника делает поддержку дыхания более мощной

Успех переворачивания пациентов на бок или живот укрепляет уверенность в том, что в больницах будет достаточно аппаратов ИВЛ.

В больнице Вознесения Св. Франциска эта практика по возможности является частью лечения пациентов, — сказала Екатерина Зинецки, клиническая медсестра-специалист в отделении интенсивной терапии.

Когда человек лежит на спине в течение длительного времени, это позволяет жидкости накапливаться и давить, чтобы сжать части легкого, подобно влажной отжатой губке. Уберите давление, и губка расширится.

Поворот пациента позволяет открыться тонким кровеносным сосудам, проходящим вдоль альвеол — крошечным воздушным мешочкам в легких, где происходит обмен кислорода и углекислого газа. Это позволяет лучше использовать дополнительные области легких, увеличивая приток кислорода в кровоток.

«Вы почти перемещаете этих пациентов, как гриль, пытаясь обеспечить правильную циркуляцию крови в легких», — сказал Рон Пасевальд, менеджер по респираторной терапии в больнице Святого Франциска Вознесения.

Простой шаг — длинная часть медицинской практики — показал удивительные результаты у некоторых пациентов.

«У них все отлично, — сказал Зинецкий, — и мы видим лучшие результаты, чем мы ожидали».

Шабакер из ECRI сказал, что у некоторых пациентов улучшение может наблюдаться в течение нескольких минут, при этом уровень кислорода в крови повышается на 20–30%.

Положение лежа на животе — медицинский термин, обозначающий укладывание пациентов на живот, — приносит пользу пациентам, пользующимся аппаратами ИВЛ. В рекомендациях NIH, обновленных на прошлой неделе, рекомендуется, чтобы эти пациенты были склонны от 12 до 16 часов в день.

Но то, что становится все более очевидным, заключается в том, что сочетание назальных канюль с высоким потоком и удержание пациентов в положении лежа помогает удерживать пациентов от аппаратов ИВЛ.

Медицинский университет Чикаго сообщил, что комбинация повысила уровень кислорода у пациентов до 80% и 90% с 40%.

Это пример того, сколько врачей учатся каждую неделю.

«Первой рекомендацией была ранняя интубация», — сказал Вак из ProHealth Care.

Каждое решение пациента остается суждением, направленным на то, чтобы дать организму время на борьбу с инфекцией и легкие на заживление.

«Мы — как отдельные врачи и учреждения — узнавать больше об этой инфекции ежедневно », — сказал Вак.

Свяжитесь с Деви Шастри по телефону 414-224-2193 или DAShastri @ jrn.com. Следуйте за ней в Твиттере на @DeviShastri.

Автозапуск

Показать миниатюры

Показать подписи

Последний слайдСледующий слайд

Прочтите или поделитесь этой историей: https://www.usatoday.com/story/news/nation/2020/04/27/ventilator-alternatives-show -обещание-легкость-нехватка-опасения-коронавирус-covid-19-wisconsin-milwaukee / 3033873001/

Искусственное легкое как альтернатива ИВЛ при обострении ХОБЛ

В редакцию:

Острое обострение хронической обструктивной болезни легких ХОБЛ) обычно лечат с помощью различных видов неинвазивных устройств положительного давления, от шлема или маски для лица с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) до неинвазивной вентиляции с поддержкой давлением (NPPV) или Bi-PAP [1].Использование положительного давления в конце выдоха (PEEP) и NPPV часто приводит к успешному лечению пациентов с ХОБЛ с респираторным дистресс-синдромом [1, 2]. Если, несмотря на максимальное лечение, респираторный дистресс и газообмен ухудшаются с увеличением тахипноэ и ацидоза, а также с изменением уровня сознания, тогда интубация трахеи и механическая вентиляция (МВ) становятся обязательными [3]. Однако интубация трахеи и МК имеют несколько пагубных побочных эффектов, которые могут совпадать, определяя высокую заболеваемость и смертность у пациентов с ХОБЛ, нуждающихся в них [3, 4].Действительно, повышение сопротивления дыхательных путей, увеличение времени, необходимого для опорожнения легких, и возникающая в результате динамическая гиперинфляция, называемая ауто-PEEP [4], являются наиболее важными физиологическими изменениями во время обострения ХОБЛ. В этом состоянии применение МВ могло увеличить гиперинфляцию легких и привести к баротравме и недостаточности кровообращения [4, 5]. Кроме того, интубация трахеи обычно связана с потребностью в седативных средствах. Побочные эффекты интубации, седации и МК могут запустить порочный круг, часто приводящий к очень трудному или невозможному отлучению от груди.

В этом отчете мы описываем пациента с тяжелым обострением ХОБЛ, у которого после отказа неинвазивной вентиляции мы решили лечить респираторный ацидоз, тахипноэ и респираторную усталость путем удаления CO ₂ с помощью искусственного легкого. Это позволило избежать необходимости интубации трахеи и МК, и пациент остался в состоянии самостоятельного дыхания.

В сентябре 2010 г., заядлая курильщица 72 лет с историей ХОБЛ (объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ ₁ ) прогноз 50%, форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) 94% и индекс Тиффно 41 %) поступили в отделение неотложной помощи с обострением ХОБЛ.У нее была острая дыхательная недостаточность с тяжелым респираторным ацидозом (pH 7,27, давление углекислого газа 79 мм рт.ст.) и тахипноэ (40 вдохов · мин ^-1 ) без каких-либо нарушений функции других органов. Рентгенограмма грудной клетки показала гиперинфляцию легких без признаков пневмонии. Пациенту было предоставлено стандартное лечение (антибиотики и бронходилататоры) и стероиды. После 96 часов NPPV ее респираторный ацидоз еще больше ухудшился (до экстракорпоральной мембранной оксигенации; до ЭКМО в таблице 1). Рассматривалась возможность интубации трахеи с помощью МК, но в качестве альтернативы мы предложили пациентке и ее сыну использовать искусственное легкое, проинформировав их о возможных преимуществах (и рисках) этого подхода, включая облегчение одышки, естественного дефляция легких, поддержание сознания и самостоятельного дыхания, без интубации трахеи.После этого мы применили венозный обходной анастомоз путем чрескожной канюляции обеих бедренных вен. Процедура проводилась под легкой седацией и местной анестезией. Экстракорпоральная система состояла из набора для постоянного жизнеобеспечения, «Bioline Coating», Maquet BE-PLS 2050® (насос Rotaflow RF 32 и оксигенатор Quadrox PLS; Maquet GmbH, Раштатт, Германия).

Таблица 1– Газообмен и дыхание пациента, рентгенографические измерения гиперинфляции и параметры искусственного легкого

Экстракорпоральный кровоток был установлен на 2 л · мин ^-1 и поддерживался стабильным, в то время как поток газа, который является основным определяющим фактором экстракорпорального удаления CO ₂ , увеличивался медленно (начиная с 1 л · мин ⁻¹ ), чтобы избежать резкого и внезапного изменения кислотно-основного статуса (таблица 1).Пациент не был интубирован и дышал увлажненной воздушно-кислородной смесью для поддержания нормального давления кислорода в артериальной крови ( P _{a, O 2} ; таблица 1). Через 48 часов метаболическая продукция CO ₂ пациента почти полностью исчезла через мембрану легких (поток газа 4 л · мин ^-1 ) (рис. 1a). С этой настройкой искусственное удаление CO ₂ почти устранило необходимость выводить CO ₂ через естественное легкое. Фактически, одышка у пациента уменьшилась вскоре после начала обходного анастомоза, и, когда было достигнуто полное экстракорпоральное удаление CO ₂ , частота дыхания снизилась с 32 до 8 вдохов · мин ^-1 и плевральное давление, как измерено с помощью колебания приливного пищеводного давления, индекс работы дыхания, полностью нормализовались (рис.1б). Рентгенологические измерения на рентгенограммах грудной клетки подтвердили прогрессивное разрешение динамической гиперинфляции (таблица 1).

Рисунок 1–

a) Процентный клиренс CO ₂ , выполненный искусственным легким и расчетный клиренс CO ₂ естественного легкого как функция времени обхода. B) Частота дыхания f _R (▪) и приливный Изменения давления в пищеводе (▴) в зависимости от времени обхода. Вышеуказанные переменные были недоступны в течение первых 24 часов, поскольку клинические условия пациента не позволяли ввести инвазивный мониторинг.

Поэтому мы начали постепенно снижать экстракорпоральное удаление CO ₂ , позволяя пациенту увеличить минутную вентиляцию, одновременно отслеживая частоту дыхания, изменения давления в плевральной полости и координацию дыхания. На 6 день мы удалили искусственное удаление CO ₂ , и у пациента был выявлен приемлемый респираторный паттерн и газообмен без клинических и радиологических признаков гиперинфляции (таблица 1). Через несколько часов экстракорпоральный контур был удален.Пациентка была выписана из отделения интенсивной терапии через 1 день, и через 6 месяцев она была здорова и не нуждалась в дополнительном кислороде.

С 1980 г. было предложено экстракорпоральное удаление CO ₂ для обеспечения покоя легких за счет снижения нагрузки на механическую вентиляцию легких при остром респираторном дистресс-синдроме [7]; он также использовался в сочетании с интубацией трахеи и МК для купирования острых приступов астмы [8] и динамической гиперинфляции [9]. В последнее время этот метод был использован у пациентов со спонтанным дыханием с целью перехода к трансплантации легкого [10, 11].

В данном документе мы сообщаем об успешном использовании экстракорпорального удаления CO ₂ у неинтубированного пациента со спонтанным дыханием для лечения острой дыхательной недостаточности и динамической гиперинфляции во время обострения ХОБЛ. Наша основная цель состояла в том, чтобы помочь вылечиться от динамической гиперинфляции, избегая интубации трахеи и МК с сопутствующими побочными эффектами, такими как усиление гиперинфляции, баротравмы, респираторно-приобретенной пневмонии, критической полинейропатии и трудностей отлучения от груди [2, 3].Улучшение экстракорпоральных биосовместимых материалов и характеристик контура (, т.е. новых центробежных насосов, высокоэффективные искусственные легкие и контуры, покрытые гепарином) снижает риски (в основном кровотечение) этого инвазивного метода, который может стать возможной альтернативой традиционному механическому вентиляция.

Начало экстракорпорального удаления CO ₂ у этого бодрствующего и спонтанно дышащего пациента почти сразу же привело к новому клиническому сценарию.Потребность в дыхании резко снизилась, пропорционально CO ₂ , выведенному мембраной легкого, дыхательные мышцы были в состоянии покоя, а легкие сдулись естественным путем. Несмотря на тяжелое респираторное заболевание, пациентка могла самостоятельно общаться, пить и есть. В этом состоянии отношения между пациентом и бригадой отделения интенсивной терапии (врачи и медсестры) должны были быть полностью изменены, поскольку потребности пациента полностью отличались от потребностей пациентов с седативной терапией на механической вентиляции легких.

У этого бодрствующего пациента без интубации подход к мониторингу обычных респираторных параметров был особенно трудным. Фактически, измерения дыхательного объема, FEV ₁ и FVC были предприняты с использованием спирометра с мундштуком, но на них слишком повлияли сотрудничество пациента и дыхательная усталость, чтобы строить предположения. Кроме того, нельзя было напрямую измерить авто-PEEP и смешанный CO ₂ с истекшим сроком годности. Мы записали потребление кислорода пациентом и экстракорпоральную подачу кислорода, используя принцип Фика, экстракорпоральный клиренс CO ₂ , измеряя концентрацию CO ₂ в потоке продувочного газа, и вычислили клиренс CO ₂ пациента, принимая респираторный коэффициент. равно 1.Мы также регистрировали параметры газов крови, механическую координацию дыхания, модифицированную шкалу одышки Борга и колебания внутриприливного давления в пищеводе как показатель работы дыхания. Хотя некоторые из этих параметров были приблизительными, мы полагаем, что их всесторонняя оценка была очень полезной для понимания механизмов, вовлеченных в порочный круг динамической гиперинфляции, и для руководства правильным использованием экстракорпорального удаления CO ₂ . Ежедневные рентгенограммы грудной клетки помогли нам подтвердить выздоровление от динамической гиперинфляции.Действительно, были бы очень желательны более точные и точные неинвазивные методы наблюдения за пациентом со спонтанным дыханием во время экстракорпорального лечения.

В заключение, у пациентов с острым тяжелым обострением ХОБЛ, у которых не удается использовать неинвазивную вентиляцию, использование вено-венозного экстракорпорального удаления CO ₂ во время спонтанного дыхания может быть успешной стратегией для снижения динамической гиперинфляции и предотвращения пагубных последствий интубация трахеи и ИВЛ.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить весь персонал отделения интенсивной терапии (медсестер и врачей), которые полностью справились с вено-венозной экстракорпоральной поддержкой и заслужили признание за успешный и беспроблемный описанный курс.

Сноски

• Заявление о заинтересованности

  Не заявлено.

Студенческая команда разрабатывает альтернативу ИВЛ для пациентов с COVID-19

От Сара Тарни

/ Опубликовано 11 ноя.2020

Группа из шести студентов третьего курса бакалавриата Университета Джона Хопкинса выполняет миссию по борьбе с пандемией COVID-19 из своих жилых комнат, создавая герметичные маски, которые можно использовать с обычными аппаратами CPAP для облегчения дыхания госпитализированным. Больные COVID-19.

Студенты — Варахунан Матиялакан, Мин Джэ Ким, Анкур Говил, Джошуа Ни, Адам Кенет и Ноа Собель, которые вместе представляют кафедры биомедицинской инженерии, химической и биомолекулярной инженерии и биофизики, — сформировали свою команду в начале этого года, когда United Штаты столкнулись с нехваткой аппаратов ИВЛ для лечения пациентов с COVID-19. Они начали исследовать способы адаптации устройств, используемых для неинвазивного облегчения дыхания, таких как аппараты CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях) и BiPAP (двухуровневое положительное давление в дыхательных путях), которые обычно используются для предотвращения обструктивного апноэ во сне и других затруднений с дыханием.Команда усиленно работает над своим проектом с марта.

«Мы знали, что аппараты CPAP, которые подают кислород пациентам через маску, закрывающую их нос и рот, широко доступны и неинвазивны. Проблема в том, что маски часто протекают, поэтому они могут распространять вирусные частицы», сказал Матиялакан, специалист по химической и биомолекулярной инженерии. «Это вызов, который нам нужно было преодолеть».

«Мы знали, что аппараты CPAP, которые подают кислород пациентам через маску, закрывающую их нос и рот, широко доступны и неинвазивны.Проблема в том, что маски часто протекают, поэтому они могут распространять вирусные частицы ».

Варахунан Матиялакан

В соответствии с принципами социального дистанцирования, команда под названием Team AirTight создала дизайн, работала над бизнес-инициативами и оформляла документы удаленно со всей страны. Прототипирование выполняется в доме за пределами кампуса в Балтиморе, где живут несколько членов команды.

«Мы создали станцию ​​для создания прототипов в нашей гостиной и стремились установить связи и получить спонсорскую поддержку от преподавателей кафедры биомедицинской инженерии и кафедры легочной медицины и реанимации, чтобы получить необходимое оборудование для проведения испытаний», — сказал Ким, специалист по биомедицинской инженерии.

За последние пять месяцев команда разработала более 10 функциональных прототипов и разработала уникальные протоколы тестирования для проверки эффективности масок. Вскоре они планируют начать клинические испытания в больнице Джона Хопкинса. Члены команды планируют дистанционно обучать персонал больницы проводить клинические испытания, чтобы соблюдать рекомендации по безопасности общественного здоровья, связанные с COVID. Студенты уже заполнили доклинические документы и близки к тому, чтобы подать предложение в свой институциональный контрольный совет, что редко осуществляется студентами бакалавриата.

Джонс Хопкинс отвечает на COVID-19

Освещение того, как пандемия COVID-19 влияет на работу JHU и как эксперты и ученые Hopkins реагируют на вспышку

«Мы проведем доклинические испытания нашего прототипа в Центре моделирования Джонса Хопкинса, в котором находится отделение интенсивной терапии и интенсивной терапии», — сказал Ким. «Как только мы проверим наше решение в Центре моделирования, мы продолжим клинические испытания после того, как наша заявка на IRB будет одобрена.«

В качестве исследовательского проекта, управляемого студентами, группа не подчиняется главному исследователю в лаборатории. Вместо этого, в то время как участники получают советы от нескольких инженеров и клинических наставников, весь их прогресс, включая усилия по созданию прототипов и клинических испытаний, координировался ими как ведущими исследователями.

«Осуществление этого проекта дало нам возможность взять на себя большую исследовательскую ответственность, а также научиться проводить и управлять исследовательским опытом, что редко удается студентам бакалавриата», — сказал Матиялакан.

Усилия табачной промышленности по представлению вентиляции как альтернативы бездымной среде в Северной Америке

Рабочие места, свободные от табачного дыма, сокращают потребление сигарет примерно на 29% за счет сочетания более частого отказа от курения и сокращения потребления среди продолжающих курить. ¹ Табачная промышленность определила эту серьезную угрозу своей прибыли в 1970-х годах. ^{2, 3} К 1992 году Philip Morris (PM) подсчитала, что рабочие места, свободные от табачного дыма, увеличат количество бросающих курить и сократят потребление сигарет на 11-15%. ⁴ В 1988 г. ПМ признал, что, поскольку многие «люди проводят большую часть своего времени за курением на рабочем месте, и широко распространенные ограничения на рабочем месте серьезно повлияют на промышленность» [подчеркнуто от руки в оригинале]. ⁵ Представители отрасли также осознали, что противодействие любому регулированию курения на рабочих местах и ​​в общественных местах политически несостоятельно, ⁶ поэтому искало «решения», которые продолжали бы разрешать курение с минимально возможными ограничениями.

Ключевые элементы усилий табачной промышленности по противодействию созданию зон, свободных от табачного дыма, включали утверждения о том, что проблема пассивного курения (SHS) несущественна по сравнению с другими загрязнителями воздуха внутри помещений и что ее можно решить с помощью вентиляции. Так же, как и попытки дискредитировать научные доказательства того, что SHS опасен, ^{7– 16} промышленность создала сеть «экспертов» по ​​вентиляции. В этом документе описываются пять наиболее известных «экспертов» в Северной Америке, которых часто использовали в других регионах.Табачная промышленность использовала этих «экспертов», чтобы присоединяться к комитетам, посещать конференции, влиять на стандарты вентиляции и продвигать решения по вентиляции на рабочих местах, в гостиничных заведениях, в законодательные органы и широкую общественность, часто не раскрывая своих финансовых отношений с индустрией.

МЕТОДЫ

Мы проанализировали документы табачной промышленности, доступные в Интернете в результате судебных разбирательств против табака в 1990-х годах. Сюда входили веб-сайты PM, Brown and Williamson, RJ Reynolds, Lorillard, Института табака (TI) и библиотеки документов UCSF Legacy Tobacco Documents.Поиски проводились с ноября 2001 года по ноябрь 2002 года. Мы также использовали документы British American Tobacco из хранилища Гилдфорда, выявленные в результате ручного поиска документов, проведенного в ноябре 2001 года. Хотя продвижение вентиляции — это широкая деятельность табачной промышленности, в большинстве документов упоминается в этой статье взято из личного кабинета.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Табачная промышленность вложила значительные средства в разработку и распространение своего «вентиляционного решения».Как Мэтт Винокур, директор по международному регулированию PM USA, предложил в 1990 году в служебной записке премьер-министру Джеку Нельсону:

В долгосрочной перспективе мы также хотим иметь возможность определить ряд экспертов в области вентиляционных технологий. По аналогии, эти эксперты и их фирмы сделали бы для решения проблемы вентиляции то, что Gray Robertson ¹² смог выполнить для проблемы больного здания. Но в то время как Робертсон сосредоточился на выявлении «проблемы», мы предлагаем определить людей, к которым мы могли бы обратиться для решения проблемы. ¹⁷

Winokur также предложил создать «отрасль консультантов по вентиляции, которые могли бы представить вентиляцию как решение множества проблем с качеством воздуха в помещениях (IAQ)». ¹⁷

В 1990-х годах табачная промышленность начала исследования и вкладывать средства в различные виды вентиляционных систем, которые могли быть полезны для снижения пассивного курения, но при этом практически не влияли на курение людей. ^{18, 19} Например, PM был особенно заинтересован в вытеснительной вентиляции. ^{20– 23} В 1990 году компания PM предоставила 1 миллион долларов Джеймсу Вудсу, профессору Политехнического института штата Вирджиния, для сравнения вытесняющей системы вентиляции, называемой технологией управления фильтрованным воздухом (FACT), с обычными системами вентиляции. Система FACT включала низкоскоростной способ распыления на полу и систему фильтрации воздуха. ²⁴ Ошибка системы FACT; согласно оценке отрасли, «уровень никотина [в воздухе при работающей системе FACT] будет таким, что курение в помещении может оказаться невозможным. ²³ Несмотря на это внутреннее признание своей неудачи, в 1991 году PM и ее PR-агентство Burson-Marsteller выпустили пресс-релизы, в которых говорилось: «Ранний опыт показывает, что концепция FACT сокращает количество переносимых по воздуху материалов, образующихся из табачного дыма, до одной десятой количества в идентичное помещение с традиционной вентиляцией » ²⁵ и« при эксплуатации в соответствии со стандартами производителя компоненты и концепция улучшат качество воздуха в помещении и могут быть средством предотвращения синдрома больного здания. ²⁶ Ни в одном пресс-релизе не упоминается никотин и не утверждается, что система снизила пассивное курение до уровня, при котором не будет неблагоприятных последствий для здоровья.

Табачная промышленность применяла параллельные стратегии выявления загрязнителей, помимо пассивного курения, как создающих проблемы с качеством воздуха в помещении, а также предлагала вентиляцию — в отличие от простого создания бездымной среды — в качестве решения.

ACVA Atlantic / Healthy Buildings International

В конце 1970-х — начале 1980-х годов усилия по ограничению курения были сосредоточены на создании специально отведенных мест для некурящих на рабочих местах, в общественных местах и, в меньшей степени, в ресторанах. ²⁷ Эта ситуация начала меняться после того, как в первом отчете Главного хирурга США 1986 года о недобровольном курении был сделан вывод о том, что: «Простое разделение курильщиков и некурящих в одном воздушном пространстве может снизить, но не исключает воздействие [SHS] на некурящих» . ²⁸ В ответ промышленность продолжала оспаривать, что SHS опасно для здоровья, и утверждать, что SHS не вносит существенного вклада в проблемы качества воздуха в помещении.

В 1986 году ныне исчезнувшая TI наняла в качестве консультанта небольшую компанию под названием ACVA Atlantic (Air Conditioning & Ventilation Analysis). ²⁹ Генеральный директор организации Грей Робертсон стал основным представителем табачной индустрии, заявившей, что проблема не в SHS, а в том, что это «больные» здания. ^{30– 32} (Термин «синдром больного здания» был придуман в середине 1980-х для обозначения современных, герметичных офисных зданий, созданных для повышения энергоэффективности, вызывающей ухудшение здоровья. ³³ ) Помимо работы в качестве эксперта по качеству воздуха в помещении и синдром больного здания, Робертсон участвовал в турах для СМИ и путешествовал по миру, распространяя идеи отрасли. ^{32, 34– 37}

Чтобы справиться с растущим вниманием общественности к SHS как важному загрязнителю помещений, PM «Качество воздуха в помещениях: Альтернативная стратегия» указала на необходимость сохранения «первоклассной PR-фирмы». ²⁹ TI наняла фирму по связям с общественностью Fleishman-Hillard для работы с ACVA Atlantic, ³⁸ , но связь с TI должна была быть скрыта. Робертсон выразил эту потребность в письме вице-президенту премьер-министра по корпоративным вопросам Гаю Смиту:

Мы с большим трепетом договорились с Институтом табака о начале этого прошлогоднего медиа-тура.Многие считали, что средства массовой информации быстро обнаружат связь между ACVA и табачной промышленностью, которая поставит под угрозу мои будущие показания по вопросам законодательства. Однако, несмотря на массовое внимание средств массовой информации, на сегодняшний день никто не выявил такой связи, что хорошо отражает такт и дипломатичность нашей фирмы по связям с общественностью Fleishman Hillard. ³²

Робертсон и его сотрудники провели опросы качества воздуха в помещении, финансируемые табачной промышленностью, и использовали эти исследования для влияния на законодательство и публикации в так называемых «научных или квазинаучных» журналах и профессиональных журналах. ³⁹ Они также выступали с докладами на конференциях и собраниях Ассоциации владельцев и менеджеров зданий, выступали на слушаниях в законодательных органах США, отвечали на научные статьи по проблеме SHS и предлагали официальные комментарии правительственным агентствам, исследующим SHS. ^{34, 38, 40– 44}

В 1989 году Робертсон переименовал свою компанию в Healthy Buildings International (HBI) и расширил бизнес как в США, так и на международном уровне, продолжая финансирование табачной промышленностью. ^{41, 42} Офисов открыты в Австралии, ⁴⁵ Испании, ⁴⁶ Великобритании, Канаде, ³⁵ и Куала-Лумпуре. ⁴⁷ HBI также работал с компаниями British American Tobacco и PM International в нескольких странах Латинской Америки и Азии в рамках глобальных консультационных программ отрасли по экологическому табачному дыму (ETS). ^{14, 16, 47– 49} Международная работа, которую HBI выполняла для отрасли, была похожа на ее работу в США: туры для СМИ, презентации на научных собраниях, а также исследования в области качества воздуха в помещении и внимание от связи между SHS и IAQ. ^{50– 54} HBI также издает журналы в США, ⁵⁵ Швеции, Германии, Франции, Италии, Венесуэле и Бельгии. ³⁵

К 1988 году Робертсон также работал над «решением» вентиляции табачной промышленности. Он стал полноправным членом Делового совета по воздуху в помещениях (BCIA) TI. ^{43, 56} BCIA — торговая группа, которая продвигает подход к вентиляции или системному подходу к качеству воздуха в помещении, а не к контролю источников.Робертсон входил в совет директоров ⁵⁷ и входил в рабочую группу по законодательным вопросам. ⁵⁸ В документе TI 1988 г. о программах курения в общественных местах утверждалось, что он повлиял на BCIA через их консультантов, которые были членами, и через тесные отношения с ее исполнительным директором Полом Каммером. Табачная промышленность скрывала свои связи с консультантами, чтобы не подвергать сомнению доверие к BCIA. ⁴²

Финансовые отношения

ACVA / HBI с табачной промышленностью не раскрываются в его публикациях и консультациях с предприятиями.В 1992 году в ответ на гражданский иск бывшего сотрудника HBI Робертсон признал, что HBI ежегодно принимала сотни тысяч долларов в качестве гонорара от табачной промышленности за выполнение описанной выше работы. ⁵⁹ Дело разрешено во внесудебном порядке.

Роджер Дженкинс и Национальная лаборатория Ок-Ридж

Другой стратегией минимизации проблемы воздействия пассивного курения было финансирование исследований, которые не только ставили бы под сомнение методы оценки риска, но и пытались бы доказать, что уровни воздействия были преувеличены.Д-р Роджер Дженкинс, химик из Окриджской национальной лаборатории (ORNL), сыграл важную роль в этой стратегии. Дженкинс имеет долгую историю работы в табачной промышленности. ⁶⁰ Начиная с середины 1980-х, Дженкинс проводил исследование «специального проекта» с учеными Р. Дж. Рейнольдса ^{61– 63} и финансировалось ныне исчезнувшим Центром исследований внутреннего воздуха (CIAR) для многих проектов, а в последнее время — Программой внешних исследований PM. ^{11, 64– 68}

В исследовании

Дженкинса «16 городов», финансируемом CIAR и проведенном в 1993–1994 годах, в ⁶⁹ были включены субъекты из 16 городов США для измерения личного воздействия SHS и других загрязнителей воздуха на работе и дома.Его выводы заключались в том, что дом, по-видимому, является более значительным источником воздействия SHS, чем рабочее место, и что оценки воздействия Ассоциации по охране труда (OSHA) были намного выше, чем уровни воздействия в его исследовании «16 городов». ⁷⁰ Были серьезные предубеждения в способе отбора пробы, что привело к регистрации низких значений воздействия. ^{71– 73} Тем не менее, результаты исследования широко цитируются союзниками отрасли на законодательных и нормативных слушаниях, чтобы оправдать мнение о том, что курение не является основным источником загрязнения воздуха внутри помещений. ⁷⁴

К концу 1990-х годов Дженкинс немного сместил фокус, заявив, что при наличии соответствующей вентиляции воздействие вредных воздействий SHS было незначительным. Он утверждал, что вытесняющая вентиляция того же типа, что и система FACT, ²⁴ , может быть решением для SHS. В частности, он изучил систему, установленную в пабе Black Dog в Торонто, Канада. Эта система включала однопроходную вытесняющую систему вентиляции, которая забирает воздух из зоны для некурящих в зону для курения через два открытых прохода и окна, дополняется воздухом, поступающим в зону для курения, а затем выпускает воздух наружу. ^{75, 76} Jenkins et al ⁷⁶ сообщили, что эта система может быть сдана в аренду за 20 000 долларов в течение пяти лет. Эта стоимость не включает увеличенные затраты на энергию из-за того, что воздух не рециркулирует. Кроме того, Дженкинс и др. ⁷⁶ измерили SHS в кассе в секциях для некурящих паба и за баром в пабе Black Dog, а также в обеденных зонах для некурящих трех заведений, свободных от табачного дыма. Они пришли к выводу, что методы вентиляции для ресторанов / пабов с отдельными зонами для курения и некурящих способны обеспечить концентрацию SHS в зоне для некурящих, которая «не отличается статистически значимо» от таковой в аналогичных заведениях, где курение полностью запрещено. ^{75, 76} В документе не сообщалось об измерениях вдыхаемых взвешенных частиц (RSP), проведенных в зоне для курения в пабе, почему не было данных о данных из зоны отдыха для некурящих или о воздействии на рабочих СВС.

Впоследствии Repace ⁷⁷ исследовал уровни загрязнения в зоне для курения паба Black Dog (Repace, личное сообщение, 2003) и обнаружил высокие уровни как канцерогенов RSP, так и твердых частиц ПАУ (PPAH).Repace обнаружил, что средний уровень RSP составлял 199 мкг / м ³ , что в девять раз превышало уровень RSP на открытом воздухе, составлявший 22 мкг / м ³ , и средний уровень PPAH, равный 152 нг / м ³ , что в 19 раз превышало средний уровень 8 на открытом воздухе. нг / м ³ . Уровни RSP, которые Jenkins и др. сообщили в секции для некурящих (расположенной на кассе), в среднем составляли 24, 21 и 49 мг / м ³ , что сравнимо с уровнями Repace на открытом воздухе. Представление результатов в статье ⁷⁶ Дженкинса и др. скрывает роль табачной промышленности в поддержке и публикации этого исследования.В документе сообщается, что исследование спонсировалось Ассоциацией отелей Канады. Эта ассоциация получает финансирование от канадской программы «Любезность выбора» табачной промышленности. ⁶ Статья была опубликована в журнале Regulatory Toxicology and Pharmacology , ⁷⁶ , который финансируется несколькими корпорациями, включая RJ Reynolds. ⁷⁸

Табачная промышленность и ее союзники используют исследование Black Dog Pub как доказательство того, что вентиляция «решает» проблему пассивного курения в заведениях общественного питания, поэтому создание среды, свободной от табачного дыма, не требуется.Канадская ассоциация ресторанов и предприятий общественного питания и Ассоциация гостиниц и мотелей Онтарио пропагандировали результаты исследования Black Dog Pub, чтобы убедить людей, что существует вентиляционное «решение» для SHS. ^{79– 82} Он также упоминался в презентациях перед муниципальными советами и общественных консультациях группами, выступающими против подзаконных актов, ограничивающих курение. ^{83– 85} Кроме того, это исследование часто представляется как работа Министерства энергетики США, поскольку этот отдел также имеет контракты с ORNL, хотя исследования, финансируемые табачной промышленностью Jenkins, не одобрены Министерством энергетики США. или любое другое государственное учреждение. ⁸⁴

Теодор и Элиа Стерлинг

Д-р Теодор Стерлинг и его сын Элиа помогли табачной промышленности разработать свою стратегию вентиляции. Теодор Стерлинг, бывший профессор Университета Саймона Фрейзера в Британской Колумбии, Канада, также руководил частной консалтинговой фирмой Theodore D Sterling and Associates (TDS & A). Между 1973 и 1990 годами TDS&A получила финансирование в размере более 5 миллионов долларов в рамках ныне прекратившего существование специальных проектов Совета по исследованиям табака — отраслевой программы по дискредитации научных открытий о вреде курения и пассивного курения. ^{10, 86, 87}

В 1993 году промышленность решила переориентировать работу Стерлинга с критики науки, связывающей пассивное курение с заболеванием, на представление вентиляции как способа борьбы с пассивным курением. В 1994 году отраслевая юридическая фирма Shook, Hardy & Bacon провела оценку зонтичного гранта, который TDS&A предоставляла PM с 1973 года, и пришла к выводу, что необходимо новое стратегическое направление, чтобы противодействовать растущему пониманию того, что воздействие пассивного курения является широко распространенным. ^{88, 89} Юристы предложили Стерлингу сосредоточиться на вопросах качества воздуха в помещении, строительной науке и исследованиях в области SHS.Стерлинги ранее публиковали статьи о проблемах, связанных с синдромом больного здания и вентиляцией, когда сосредотачивались на проблеме, поэтому переориентация на решение соответствовала их работе. ^{90– 92} Один из проектов включал предоставление научной поддержки корпорации 3M, которая считала, что у них есть технология для создания экономичного фильтра для удаления SHS. В этом проекте также предлагалось выяснить, есть ли у работников ресторанов и баров повышенный риск рака или других заболеваний. ⁸⁸ Хотя авторы не могли определить, был ли этот проект реализован и опубликован, в 1998 году Элиа Стерлинг и Уилфред Розенбаум опубликовали отчет ⁹³ , в котором утверждалось, что системы вентиляции, предлагаемые в «Плане вентиляции для обеспечения качества воздуха в помещениях Британской Колумбии. »Приведет к приемлемым уровням рака легких у работников сферы гостеприимства, даже если он допускает очень высокие уровни RSP (целых 300 мкг / м ³ ). Стерлинг также процитировал свои более 100 статей в качестве доказательства против выполнения положений Совета по компенсациям рабочих Британской Колумбии, запрещающих курить на всех рабочих местах. ⁹⁴

Элиа Стерлинг сыграла важную роль в табачной промышленности, пытаясь повлиять на разработку стандарта 62 Американского общества инженеров по отоплению, охлаждению и кондиционированию воздуха (ASHRAE), вентиляция для обеспечения приемлемого качества воздуха в помещении, таким образом, чтобы кодифицировать позиция отрасли, согласно которой вентиляция является подходящей стратегией для борьбы с пассивным курением. ⁹⁵ Несмотря на усилия табачной промышленности, текущий стандарт 62-1999 определяет стандарты вентиляции, предполагающие отказ от курения.(Из-за ошибки составления он не применялся к казино, барам и коктейль-барам. По состоянию на октябрь 2003 г. была предложена поправка, чтобы закрыть эту лазейку, но она еще не была включена в стандарт.) Поскольку ASHRAE является международная ассоциация, ее решение может достигнуть других регионов мира, помимо Северной Америки. Фактически, есть свидетельства того, что промышленность пыталась использовать стандарт 62 ASHRAE в Латинской Америке ⁴⁸ , а также предыдущие попытки табачной промышленности повлиять на разработку международных стандартов качества воздуха в помещении в Международной организации по стандартизации. ⁹⁶

Джордж Бенда и Группа Челси

К 1990-м годам доказательства, демонстрирующие опасность пассивного курения, накапливались до такой степени, что даже табачная промышленность признала, что просто выступать против любых ограничений на курение — это настолько крайняя позиция, что она не вызывает доверия. ⁶ PM изменил свою конечную цель, чтобы «обеспечить разумное приспособление курильщиков для защиты долгосрочной жизнеспособности PM». ⁹⁷ Конечным результатом стало создание нескольких программ, прямо или косвенно финансируемых табачной промышленностью, предназначенных для размещения курильщиков, в основном в заведениях общественного питания, таких как PM USA «Программа размещения» и «АтмосфераПЛЮС». ^{6, 48}

Кроме того, табачная промышленность начала разрабатывать больше программ и союзов, сосредотачиваясь на вентиляции как на решении «приспособить» как курильщиков, так и некурящих. Например, в ноябре 2002 года веб-сайт PM’s Options представил его как «программу, предназначенную для того, чтобы помочь владельцам бизнеса, которые приспосабливаются к курению, найти эффективные и практичные способы уменьшить пассивное курение и создать более комфортную среду для клиентов и сотрудников». ⁹⁸ Посредством этих программ табачная промышленность признала, что некоторые люди были «обеспокоены» SHS, и согласились с тем, чтобы курение было запрещено, по крайней мере, в части заведения.В 2003 году PM закрыла веб-страницу Options, но продолжала продвигать хорошие системы вентиляции, которые якобы препятствовали бы проникновению дыма в зону для некурящих (при этом продолжая проявлять осторожность, чтобы не утверждать, что вентиляция устранит опасность для здоровья от пассивного курения) . ⁹⁹

Одним из примеров того, как табачная промышленность продвигала вентиляцию в качестве альтернативы политике бездымной среды, являются отношения между PM и Chelsea Group. В 1993 году PM наняла генерального директора Chelsea Group Джорджа Бенду, чтобы он рекомендовал методы размещения как курильщиков, так и некурящих в рамках своей программы размещения в США ¹⁰⁰ и продвигал «инженерные решения», чтобы показать, что вентиляция — это лучший вариант. рентабельный вариант, который компании должны использовать для получения экономической выгоды. ^{101, 102} С тех пор Chelsea Group взяла на себя ведущую роль в распространении идей отрасли непосредственно в индустрии гостеприимства. ⁶ Например, Chelsea Group реализует Программу индустрии гостеприимства IN vironment, которая предоставляет консультационные услуги и материалы для организаций гостеприимства, которые «не хотят запрещать курение». Бесплатная горячая линия IN vironment была доступна на веб-сайте PM Options. ^{98, 101} Benda и Chelsea Group часто комментируют на слушаниях по установлению профессиональных стандартов и регулирующих органов, когда рассматриваются меры по бездымной среде. ^{74, 95, 103} Они также появляются на съездах и выставках индустрии гостеприимства и дают «экспертные» показания, выступая против запрета на курение во многих городах США. Например, Benda продвигала вентиляционные решения в Гонолулу, на Гавайях, в Меса-Сити, штат Аризона, и в Анкоридже, на Аляске. ^{100, 104, 105}

1999 г. и позже

Меморандум PM 1999 г. о процессе планирования ETS / VTS (системы вентиляции) ¹⁰⁶ , подготовленный инженером PM, работающим над вопросами качества воздуха в помещении, предлагал планы для ETS / VTS на 1999 г. и далее, которые, по сути, продолжали предыдущие стратегии: «Кроме того, моя дискуссии с ней [Кэти Эллис, старший научный сотрудник PM] показывают, что она желает нам развивать партнерские отношения с академическими учреждениями для проведения исследований. Сфера наших исследований охватывает как технологию вентиляции, так и измерение воздействия, но не распространяется на вопросы, связанные со здоровьем . [курсив мой] ». ¹⁰⁷

В предложении Эллису от 1999 г. инженер PM предложил создать организацию, которая должна была стать после CIAR, под названием «Корпорация по поддержке исследований воздуха в помещениях», которая будет полностью финансироваться PM из расчета примерно 6 миллионов долларов в год, чтобы сосредоточиться на исследования качества воздуха в помещении и ETS, включая вентиляционные технологии. ¹⁰⁸ Затем они «сообщат эти результаты ученым, регулирующим органам и научно-техническим консультативным советам» ¹⁰⁸ и предоставят «регулирующим органам большую гибкость при решении проблем с воздухом внутри помещений». ¹⁰⁸ В документах не указано, было ли это предложение реализовано.

Несмотря на эти усилия, PM признала, что она не добилась значительного прогресса в реализации своей стратегии вентиляции в США. В Плане выполнения ¹⁰⁹ Национальной программы вентиляции на 1999 год был сделан вывод, что отрасль отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха (HVAC) по-прежнему не рассматривает жилье как возможность для бизнеса.PM посчитал эту ситуацию «разобщением» спроса и предложения, которое потребовало помощи посредника, чтобы объединить HVAC и гостиничный бизнес. PM все еще искал способ «обучить» поставщиков HVAC методам проектирования вентиляции, специально предназначенным для размещения курящих. PM по-прежнему стремилась сделать жилье «товарным продуктом и нишевым бизнесом для индустрии HVAC», который поддерживал бы национальные и государственные программы гостеприимства. ¹⁰⁹

ОБСУЖДЕНИЕ

Табачная промышленность разработала сложную и динамичную стратегию вентиляции, но некоторые элементы остались неизменными.Как и везде, ^{7– 16} , отрасль использует «экспертов» для создания науки и действий в качестве посланников для различных аудиторий. В США, помимо сети консультантов, в рамках стратегии вентиляции табачной промышленности использовались сторонние союзники, чтобы возглавить общественное сопротивление политике бездымного табака, устранить риски воздействия пассивного курения, продвигать вентиляционные «решения» для пассивного курения и лоббировать для отдельных стандартов вентиляции для индустрии гостеприимства. В число этих союзников входят Национальный институт управления энергопотреблением, ^{42, 95, 110– 112} Профсоюз работников листового металла, ^{42, 95} и Коалиция гостеприимства для воздуха в помещениях. ^{113– 115}

В 1988 году в одном из стратегических документов PM ETS пояснялось, что: «Фундаментальная причина плана IAQ заключалась в том, чтобы продвигать эту технологию в надежде на создание самодостаточной коммерческой ниши. В таком случае бремя продвижения проблемы «качества воздуха в помещении» ляжет на вовлеченные компании, у которых будет коммерческая причина для этого ». ¹¹⁶ Согласно этому документу, эта цель еще не была достигнута, поэтому проблема требует немедленного внимания.Некоторые решения заключались в «субсидировании создания лицензиатов ACVA» ⁵⁵ , а также в выявлении и поддержке других потенциальных вентиляционных компаний «(с техническими и маркетинговыми знаниями) до тех пор, пока они не смогут работать самостоятельно». ¹¹⁶ Стратегия вентиляции PM ¹¹⁶ 1988 г. и план вентиляции PM ¹⁰⁹ 1999 г. ясно демонстрируют, что, несмотря на усилия PM, ей не удалось, по большей части, убедить бизнес HVAC защитить интересы табачной промышленности. по крайней мере в США.

В некоторых случаях промышленность оплачивала системы вентиляции на предприятиях, чтобы они могли служить моделями для других объектов, ^{117, 118} и документ PM 1988 г. о программах качества воздуха в помещении показал, что, по крайней мере, в то время «Дотации некоторым организациям на закупку вентиляционного оборудования». ¹¹⁹

Табачная промышленность еще не признала обширных вредных последствий воздействия пассивного курения. Кроме того, ни консультанты по вентиляции, ни табачная промышленность не заявляют, что системы вентиляции контролируют опасность для здоровья, связанную с пассивным курением.Следовательно, промышленность и ее консультанты также не осознают, что уровни вентиляции, необходимые для контроля рисков для здоровья в результате пассивного курения, экономически нецелесообразны. ^{120, 121} В заметках семинара PM Options 1999 г. недвусмысленно говорится: «Содержание, представленное на этом семинаре, не претендует на воздействие курения на здоровье». ¹⁰² PM добавляет этот отказ от ответственности к своим рекомендациям по продвижению вентиляции. ⁹⁸ Промышленность старается ограничить свои заявления утверждениями об отсутствии утечки дыма из помещений для курения в помещения для некурящих, о том, что воздухоочистители минимизируют видимый дым и запах и что клиенты довольны. ¹²² Действительно, табачная промышленность фокусирует свою стратегию на восприятии потребителей, поскольку отраслевые исследования показывают, что, если люди не видят или не чувствуют запах дыма, они чувствуют, что не подвергаются воздействию загрязняющих веществ. Промышленность продолжает требовать от органов, устанавливающих стандарты вентиляции (таких как ASHRAE), стандарты запаха, а не здоровья. ^{95, 123}

Что добавляет эта статья

Противники бездымной политики, особенно в индустрии гостеприимства, представляют вентиляцию как «решение» проблемы пассивного курения.Табачная промышленность имеет хорошо зарекомендовавшую себя историю использования групп гостеприимства для продвижения своих интересов, а также оказывает влияние на стандарты вентиляции.

Наряду с попытками дискредитировать научные доказательства того, что пассивное курение опасно, отрасль разработала сеть «экспертов» по ​​вентиляции, чтобы продвигать свою позицию о том, что бездымная среда не является необходимой, часто не раскрывая финансовых отношений между этими экспертами и промышленность.В этом документе описывается, как эта сеть развивалась и развивалась с течением времени. Несмотря на значительные вложения ресурсов, эта стратегия имела ограниченный успех в США, вероятно, потому, что в конце концов бросить курить проще, дешевле и здоровее. Однако табачная промышленность с большим успехом продолжала использовать эту стратегию в других частях мира.

Объем данной статьи позволил авторам коснуться деятельности только пяти известных отраслевых «экспертов» по ​​вентиляции в Северной Америке, но есть документальные свидетельства того, что другие существуют во всем мире.План размещения по всему миру ¹²⁴ от PM 1998 г. четко описывает продолжение компанией своей стратегии вентиляции. HBI со штаб-квартирой в Сиднее, Австралия, по-прежнему работает на табачную промышленность; ^{45, 123} программы, такие как «Любезность выбора» и «Жить в гармонии» и традиционное гостеприимство ^{6, 48, 125, 126} показывают, что вентиляция продолжается, если не растет, так отраслевая стратегия противодействия мерам по обеспечению чистоты воздуха в помещениях.

В то время как стратегия вентиляции имела ограниченный успех в Северной Америке, табачная промышленность добилась большего успеха в других частях мира. Например, в Великобритании правительство работало с союзниками табачной промышленности в индустрии гостеприимства над продвижением «Хартии общественных мест», которая не учитывает последствия воздействия на здоровье SHS и требует лишь вывесить табличку, указывающую, является ли курение неограниченным и разрешенным. в специально проветриваемых помещениях или в местах, свободных от табачного дыма.Хартия также требует, чтобы заведения разработали письменную политику в отношении курения, чтобы они были доступны для клиентов и персонала. Вентиляция представлена ​​как ключевой элемент соответствия требованиям Хартии. ¹²⁷

Хартия общественных мест, принятая в качестве официальной государственной политики, была реализована в 1999 году и оставалась официальной государственной политикой в ​​Великобритании по состоянию на конец 2003 года, несмотря на низкий уровень соблюдения. ¹²⁸ Национальная служба здравоохранения Великобритании активно продвигала Хартию общественных мест до середины 2003 года, ¹²⁹ , когда она удалила рекламные материалы из своих брошюр о пассивном курении. ¹³⁰

Табачная промышленность имеет долгую историю спонсирования — часто через третьи стороны или подставные группы — исследований, которые пришли к выводу, что подверженность воздействию пассивного курения является низкой. ^{11, 14, 131} Эти исследования должны быть тщательно изучены органами общественного здравоохранения, чтобы убедиться, что они действительно дают точную и полную картину облучения. Например, исследование Black Dog Pub не смогло сообщить об уровнях RSP в секции для курения, несмотря на то, что они были измерены.После завершения поиска на веб-сайты табачной промышленности было добавлено несколько сотен документов, касающихся стратегии вентиляции; отраслевая стратегия вентиляции требует постоянного мониторинга, чтобы сторонники общественного здравоохранения, особенно в тех частях мира, где эта стратегия является новой и где она приносит успех, могли продолжать информировать общественность и разработчиков политики о том, где необходимо усилить вентиляцию, а не ограничивать ее. возникает курение.

Несмотря на ограниченный успех стратегии вентиляции в США, табачная промышленность и ее консультанты предпринимали и продолжают предпринимать активные усилия по продвижению «решения» для вентиляции табачной промышленности.